Guest

Q ล้างจมูก

หลังทำการล้างจมูก 1 ชม แล้วมานอนตอนกำลังจะนอน จะมีน้ำเกลือไหลออกมาทางจมูก อยากรบกวนสอบถาม ว่ามีอันตรายอะไรหรือเปล่าคะ แล้ว มีวิธี เอาน้ำเกลือออกให้หมด ได้หรือเปล่าคะ ขอบคุณค่ะ

พญ.ธิตินิจ

ไม่มีอันตรายค่ะ แนะนำหลังล้างจมูกเสร็จ สั่งนำ้มูกเบาๆ 2 ข้างพร้อมกันครั้งเดียวพอค่ะ

Guest

Q คุชชิ่งซินโดรม

เคยป่วยเป็นคุชชิ่งค่ะ ได้รับการผ่าตัดสมองไปแล้วเมื่อ กรกฎาคม ปี 56 หลังจากผ่าตัดคุณหมอก็ทำเทสเรื่องอาการฉี่รั่วค่ะ ตอนนี้พ่นยามินิลินค่ะ ปัจจุบัน รอผ่าตัดไทรอยด์ค่ะ จะรับการผ่าตัดเดือนสิงหาคมที่จะถึงนี้ค่ะ หลังจากผ่าตัดคุชชิ่งมา มีอาการลมออกหู หูอื้อ เป็นๆหายๆค่ะ ทานยาแก้หูอื้อ ก็ไม่หายค่ะ เวลาที่มีอาการมักจะเหนื่อย หายใจลำบาก พูดเสียงเบาลง มีน้ำมูกซึมๆ พบแพทย์มาหลายครั้งค่ะ แต่ไม่หายสักที และอาการอีกอย่างที่พบก็คือ เสียงมักจะชอบแหบเอง (ตั้งแต่เป็นคุชชิ่ง) ในคอเหมือนมีเสมหะติดอยู่ที่คอ ทำยังไงก็ไม่หายค่ะ มีไอบ้างเป็นบ้างครั้งค่ะ ไม่รู้จะรักษาด้วยวิธีไหนแล้วค่ะ รบกวนคุณหมอช่วยแนะนำให้ด้วยค่ะ

พญ.ธิตินิจ

หลังผ่าตัดคุชชิ่งจะพบว่ามีปัญหาเรื่องสมดุลของน้ำและเกลือแร่ในร่างกายได้ค่ะ เนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน จึงทำให้มีอาการผิดปกติในร่างกายได้หลายระบบ หากปรับเรื่องของสมดุลได้ อาการต่างๆน่าจะดีขึ้นค่ะ แนะนำให้พบแพทย์เฉพาะทาง ทั้งแผนก หู คอ จมูก และแพทย์ทางด้านระบบต่อมไร้ท่อด้วย เพื่อให้ได้รับการดูแลครบทุกด้านค่ะ

Guest

Q จะเอาท่อหลอดลมคอออก ต้องพบแพทย์ด้านไหนคะ

พ่ออายุ 88 โรคประจำตัว 1.เบาหวาน 2.ความดันโลหิตสูง 3.ไตวายเรื้อรังยังไม่ต้องล้างไต creatinine 1.5 BUN 61 4.หัวใจเต้นผิดจังหวะ ใส่เครื่องความคุมการเต้นของหัวใจ มีทานยาละลายลิ่มเลือด ปกติเดินโดยใช้ walker(เข่าเสื่อม กล้ามเนื้อขาลีบ)ไปเข้าห้องน้ำอาบน้ำวันละครั้ง แต่ ประมาณครึ่งปีที่ผ่านมาเล็บนิ้วเท้าหลุดเป็นแผลห้ามโดนน้ำจึงไม่ได้เดินเลยจนแผลหายก็ไม่ยอมเดิน แต่สามารถนอนและนั่งเองได้ที่เตียง มีแรงที่แขนดี ทานอาหารเองได้ เช็ดตัว ขับถ่ายทำความสะอาดเองได้ที่เตียงโดยมีคนนำอุปกรณ์มาให้ อ่านหนังสือพิมพ์ ดูทีวี เขียนหนังสือได้ อาการ ปวดท้องมาก เข้ารพ.24/4/2017 และตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี ทำให้ถุงน้ำดีอักเสบ หมอให้ยาฆ่าเชื้อ วันที่ 27/4/2017 หมอแจ้งว่าต้องทำการผ่าตัดด่วน เพราะถุงน้ำดีเน่า มีหนอง หลังผ่าตัด พ่อหายใจเองไม่ได้ต้องใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก และหลังจากใส่มีอาการติดเชื้อในปอด ใส่อยู่ประมาณ 10 วัน หมอแนะนำให้เจาะคอ 8/5/2017 เจาะคอ 16/5/2017 ถอดเครื่องช่วยหายใจ 13/6/2017 กลับบ้านพร้อมสายอาหาร สายสวนปัสสวะ ท่อคอพลาสติกแบบมีใส้ใน 19/6/2017 ติดเชื้อทางเดินหายใจ 20/6/2017 ฝากให้ศูนย์ดูแล 11/7/2017 ให้ศูนย์ดูแลลองเทสเอาผ้าก๊อซปิดหลอดลมคอให้หายใจทางจมูก ปิด 15 นาที วัดอ๊อกซิเจนในเลือดปกติดี ที่ปิดแค่ 15 นาทีเพราะมีเสมหะ ไอบ่อย บางครั้งพ่อสามารถไอเอาเสมหะออกทางหลอดคอได้ อยากทราบว่าอาการแบบนี้สามารถเอาท่อหลอดลมคอออกได้หรือยัง ต้องพบแพทย์ด้านไหนคะ

พญ.ธิตินิจ

ควรพบโสต ศอ นาสิกแพทย์ค่ะ แต่นโยบายบาง รพ คุณหมอที่เจาะคอให้จะเป็นคนนัดติดตามอาการเองค่ะ เช่น หมอศัลยกรรมเป็นต้น  แต่ถ้าเสมหะยังเยอะ ยังไม่ควรรีบร้อนถอดท่อออกค่ะ เพราะเสี่ยงต่อทางเดินหายใจอุดตันเนื่องจากเสมหะได้ และถ้าเสมหะลดลงแล้ว ไม่เหนียว คนไข้สามารถไอเอาเสมหะออกมาเองได้ แนะนำให้ค่อยๆลดขนาดท่อเป็นเบอร์ที่เล็กลงตามลำดับ หากคนไข้ไม่เหนื่อย หายใจได้ดี จากนั้นจึงค่อยให้ลองอุดท่อหายใจเองทางจมูกค่ะ หากทำได้ดี ไม่เหนื่อย ให้ลองอุดให้นานขึ้น เช่น เป็นวัน สัปดาห์ ให้แน่ใจว่าคนไข้หายใจได้เองดีแล้วแน่ๆ ถึงถอดท่อออกค่ะ ทั้งนี้ทั้งนั้นทุกขั้นตอนควรได้รับการประเมินจากแพทย์ทุกครั้งค่ะ เพราะคนไข้อายุมากแล้ว และมีโรคประจำตัวหลายอย่าง จำเป็นต้องใช้เวลาในการฟื้นตัวค่ะ

Ronniez

Q จุกตรงลำคอ

ผมรู้สึก จุกตรงคอใต้ลูกกระเดือก ตลอดเวลาเลยครับ กลืนได้ไม่เจ็บ ไม่มีอาการเเน่นท้อง ไม่มีอาการอื่นๆเลยครับ ไม่ทราบว่าเป็นอะไรครับ

พญ.ธิตินิจ

ที่พบได้บ่อย คือ อาการกรดไหลย้อนค่ะ บางคนจะมีอาการเสียงแหบ กลืนลำบาก เหมือนมีอะไรติดในลำคอ หากเป็นโรคนี้ ไม่อันตรายค่ะ แต่ต้องปรับพฤติกรรมการรับประทานอาหาร แต่เพื่อความแน่นอน แนะนำว่าไปรับการตรวจ ส่องกล้องดูที่ลำคอจะช่วยในการวินิจฉัยและรักษาได้ค่ะ

Guest

Q หายใจได้แต่กลิ่นควัน

เป็นมาหลายเดือนแล้วอยากรู้สาเหตุจะได้แก้ไขถูก ช่วยตอบคำถามหน่อยนะคะ

พญ.ธิตินิจ

การรับกลิ่นเกิดจาก เซลล์ประสาทที่บริเวณจมูกรับกลิ่นแลัวแปลผลที่สมองให้รับรู้ว่ากลิ่นนั้นเป็นกลิ่นอะไร การรับกลิ่นที่ผิดปกติ อาจเกิดได้จาก อุบัติเหตุที่เิกิดที่ศีรษะและโรคบางอย่างได้ การตรวจเช็คความผิดปกติในโพรงจมูก ร่วมกับการทดสอบการได้กลิ่น จะช่วยเรื่องการวินิจฉัยและการรักษาได้ค่ะ

Guest

Q หยุดหายใจตอนนอน

หยุดหายใจขณะนอนหลับ สวัสดีครับ ผมมีอาการหยุดหายใจขณะหลับ ตรวจพบมา 3-4ปีแลเวจาการทำ sleep test ตอนนั้นหยุดหายใจราวๆ 20 ครั้งต่อนาที เมื่อประมาณ 1 ปีรู้สึกมีอาการง่วงตอนตื่นมากขึ้น บางครั้งตื่นมากลางดึกแล้วต้องหายใจแรงๆ เหมือนหายใจไม่ทัน ปัจจุบันพบคุณหมออยู่ คุณหมอให้ทานยาพวกแก้แพ้ (มีอาการภูมิแพ้ด้วย)แต่ทานยาหลายตัวแล้ว แต่ก็ยังมีอาการคัดจมูกเกือบตลอดเวลา (ไม่มีน้ำมูก) คุณหมอให้ใช้เครื่อง cpap แต่ลองไปยืมมาลองแล้ว ไม่สามารถใส่หน้ากาก ครอบจมูกได้เพราะคัดจหมูก ต้องใส่ครอบหน้า ซึ่งลองมา 2 รุ่น ใส่แล้วก็นอนไม่ค่อยหลับ เคยคุยกับคุณหมอที่ดูอาการ แล้วปรึกษาเรื่องผ่าตัดเพดานอ่อนและจี้ แต่คุณหมอไม่แนะนำ เพราะว่ามันมีผลข้างเคียง อยากถามว่า 1. มีวิธีการรักษาแบบอื่นอีกไหมครับ นอกจากใช้ cpap หรือผ่าตัดเพดานอ่อน 2. มีวิธีรักษาเรื่องคัดจมูกที่ดีกว่าทานยาไหมครับ (มีครั้งนึงผมได้รับการตรวจจมูกแบบส่องกล้องเล็กๆ แต่เหมือนรูมันแคบจนแหย่กล้องผ่านรูจมูกไม่ได้)

พญ.ธิตินิจ

หากมีปัญหาเรื่องโพรงจมูกที่ยังไม่ได้แก้ไขร่วมด้วย เช่น ภูมิแพ้จมูกที่อาการยังควบคุมไม่ได้ , ริดสีดวงจมูก , ผนังกั้นจมูกคด หรือเนื้องอกที่โพรงจมูก ต่างๆเหล่านี้ จะทำให้อาการหยุดหายใจขณะนอนหลับแย่ลงค่ะ ถึงแม้จะใช้เครื่อง CPAP หรือจี้เพดานอ่อนแล้วก้อตาม เพราะเครื่องจะต้องอัดแรงดันอากาศมากกว่าปกติ เสียงจะดังและคนใช้จะรู้สึกไม่สุขสบาย ทำให้ไม่อยากใช้ ดังนั้นแนะนำให้ตรวจโพรงจมูกและแก้ไขตามสาเหตุ

Key

Q ปวดหู ปวดคอ ลิ้นชา

สวัสดีครับคุณหมอที่เคารพทุกท่าน สัปดาห์ก่อน ช่วงวันพุธหรือพฤหัสบดี ผมตื่นนอนขึ้นมาแล้วทุกอย่างยังปกติ แต่พอสายๆ นั่งทำงานหน้าคอมพิวเตอร์ที่บ้านเหมือนทุกวัน จู่ๆ ก็ปวดแขนขวาจนยกแทบไม่ขึ้น จำเป็นต้องใช้แขนซ้ายช่วยยก จึงจะยกขึ้นในระดับหัวไหล่ได้ คลำนวดกล้ามเนื้อแขนไม่พบจุดกดเจ็บ แต่พอกดกระดูกหัวไหล่ด้านหน้า ปรากฏว่าเจ็บมาก และสามารถไล่ตามเส้นนี้ลงไปยังท้องแขนส่วนบนและล่างได้ตามแนวกระดูก (เจ็บที่ต้นแขนท่อนบนมากพอๆ กับที่หัวไหล่) ตกเย็นจึงไปยืดเส้นเบาๆ ไม่เหยียดดึงมาก และแกว่งแขนแบบจีน (ซึ่งทำอยู่บ่อยๆ แต่อาจไม่ต่อเนื่องนัก) วันต่อมา อาการที่แขนขวาก็ดีขึ้น แต่ตอนเช้าของวันเดียวกันนั้นเอง ที่หูขวากลับได้ยินเสียงวี้ตลอด และรู้สึกชัดว่าหูอื้อ จนระดับการได้ยินต่ำลงกว่าระดับปกติราวๆ สามสิบเปอร์เซ็นต์ ต่อมาอีกวัน (วันที่ ๓) อาการที่แขนก็เกือบจะเรียกว่าหายไป แต่อาการวี้ที่หูขวายังมีอยู่ ช่วงเช้ารู้สึกคล้ายแก้วหูกระพือแรงๆ จนตื่น ส่วนระดับการได้ยินเริ่มกลับคืนมา แต่ปัญหาใหม่ของวันนี้คือ ลิ้นซีกขวาเกิดอาการชา ปวดหัวแถวขมับขวา โดยเริ่มปวดไล่ขึ้นมาจากต้นคอ มึนหัวเมื่อก้มหน้าทำอะไรเร็วๆ เช่นล้างจาน (เคยมีอาการบ้านหมุนเมื่อราวๆ หกปีก่อน แต่ไม่ถึงกับต้องนอนซม แค่อยู่นิ่งๆ สักพักก็หาย) และมีอาการหนังตาขวากระตุกบ่อยๆ ทั้งที่ปรกติแทบไม่เป็น วันอังคารที่ผ่านมาจึงตัดสินใจไปหาหมอที่คลินิกประกันสุขภาพ เพราะกลัวอัมพฤกษ์อัมพาตและปัญหาการได้ยิน ได้ยาคลายกล้ามเนื้อ ยากันโรคกระเพาะ วิตามินบีรวมสองขนาน (นอกบัญชียาหลัก ๑ ตัว) ยาคลายกังวลหนึ่งตัว (ให้มาสำหรับอาการหนังตากระตุก แต่ไม่ได้ทาน) ยาแก้ภูมิแพ้ที่เป็นอยู่ (ทานเม็ดแรกแล้วง่วงมาก ต้องขับรถจึงเว้นไป เพิ่งมาทานเม็ดที่สองเมื่อคืน แต่ก็ล้างจมูกด้วยน้ำเกลืออยู่ทุกวัน เช้าเย็น) จนวันนี้ ทานยาแล้วก็ยังมีเสียงวี้ที่หูด้านขวาอยู่ตลอด (ข้างซ้ายไม่วี้) ยังมีอาการแก้วหูกระพือจนตื่นอยู่สองสามครั้ง มีอาการชาที่ปลายลิ้่น แทนที่จะเป็นซีกขวาเหมือนช่วงแรกๆ อาการปวดต้นคอยังมีอยู่ และพาลทำให้ปวดหัวได้ในบางครั้ง โดยจะปวดเมื่อนั่งนานๆ และปวดที่กระดูกคอข้อที่ต่อกับลำตัวไล่ขึ้นมา โดยอาชีพแล้ว ผมเป็นนักเขียนอิสระ ต้องทำงานกับคอมพิวเตอร์ทั้งวัน และนั่งหน้าคอมจนเข้านอน ทั้งเพื่อทำงานและพักผ่อน เช่น ดูหนัง ที่ผ่านมาราวสี่ปีจะมีพฤติกรรมดังกล่าวมาโดยตลอด แต่ก็หาโอกาสออกกำลังกาย และยืดเส้นช่วงสี่โมงเย็นถึงหกโมงเป็นพักๆ (เริ่มเมื่อปีที่แล้ว แต่อาจทำไม่ต่อเนื่องนัก ขึ้นกับว่างานเร่งหรือไม่) และจะมีเสียงดังก็อกเมื่อขยับคอบ่อยๆ โดยจะดังเฉพาะจากต้นคอด้านขวา บริเวณที่ติดกับฐานกะโหลก และทำให้เกิดอาการชาที่ลิ้นหรือริมฝีปากซีกขวาเป็นครั้งคราว นอกจากนี้ โรคภูมิแพ้ที่เป็นนั้น เมื่อช่วงต้นปีนี้เคยถึงขั้นนอนไม่ได้ ต้องตื่นกลางดึกขึ้นมาสั่งน้ำมูกออกอยู่ราวๆ สองคืนติดกัน ซึ่งช่วงดังกล่าวนั้น จะมีลิ่มสีแดงคล้ำๆ หลุดออกมาจากจมูกทั้งสองข้าง และจามหนักมาก จึงหันมาเริ่มล้างจมูกเมื่อต้นปีนี้ อนี่ง อีกอาการที่ไม่แน่ใจว่าเกี่ยวข้องกันหรือไม่ แต่อยากเรียนให้ทราบเผื่อจะช่วยในการวินิจฉัยคือ จะมีอาการปวดหูมากเมื่อเครื่องบินกำลังจะลงจอด โดยเฉพาะหูขวาจะเป็นมากกว่าหูซ้าย แต่ก็จัดว่าปวดมากทั้งคู่ จะปวดจนเหมือนแก้วหูจะระเบิด และเกร็งไปทั้งตัว จนลงจากเครื่องสักพัก จึงจะมีเสียงดังปุที่แก้วหูและปวดมาก ก่อนอาการหูอื้อจะค่อยๆ ลดลง และจะกลับเป็นปรกติเมื่อผ่านไปหลายชั่วโมง ครั้งล่าสุดคือเมื่อปลายเดือนเมษายน ที่ครอบครัวต้องบินไปลำปาง ก็ยังมีอาการดังกล่าวนี้อยู่ ขาลงที่ลำปางก็ปวดมาก โดยเฉพาะหูขวา ขากลับจึงปรึกษาแอร์โฮสเตจบนเครื่อง ซึ่งได้รับคำแนะนำให้ขยับกรามบ่อยๆ กับจิบน้ำอุ่น ซึ่งก็ช่วยได้ แต่ข้อสังเกตอีกอย่างคือ ระหว่างอยู่ที่ลำปางสองวัน ผมพยายามคลึงนวดที่ศีรษะข้างขวา ตั้งแต่ต้นคอไล่ขึ้นไปขมับ ซึ่งมักปวดเป็นประจำจากการทำงานกับคอมพิวเตอร์มาหลายปีอยู่ก่อนไปด้วย ปรากฎว่า ขาลงที่กรุงเทพ (ซึ่งพยายามขยับกรามกับจิบน้ำอุ่นตามคำแนะนำไปด้วยแล้ว) อาการปวดหูข้างขวาที่เดิมเคยเป็นมากกว่าข้างซ้าย กลับปวดน้อยกว่าหูข้างซ้ายซึ่งไม่ได้นวด ทำให้เกิดข้อสันนิษฐานว่า อาการปวดหูตอนเครื่องบินลง และอาการหูวี้ ระดับการได้ยินลดลงไปสองวัน จะเกี่ยวพันกับอาการปวดตึงของกล้ามเนื้อด้วยหรือไม่ และเมื่อเช้านี้เอง ระหว่างนอนตะแคงขวาครึ่งหลับครึ่งตื่น จู่ๆ ได้ยินเสียงดังคล้ายๆ เสียง "จู้ด" ก่อนแก้วหูสั่นกระพือคล้ายมีอะไรรั่วอยู่สองครั้ง (ได้ยินแล้วแก้วหูก็กระพือตามทันที จึงตื่นในครั้งแรกและตาสว่างแล้ว พอหยุดกระพือ ก็มีเสียงจู้ดอีกครั้ง ก่อนกระพือต่ออีกหน) ทั้งนี้เคยได้ยินจากคนรู้จัก ที่ก็มีอาการปวดหูระหว่างเครื่องบินลดระดับเช่นกันว่า อาการปวดหูดังกล่าวนี้ เป็นเพราะไซนัสตัน ทำให้ปวดหู (ซึ่งไม่ทราบว่าเกี่ยวพันกับอาการแก้วหูกระพือ อาการภูมิแพ้ เสียงดังวี้ หรือกดประสาทการได้ยินในช่วงนี้หรือไม่) นอกจากนี้ อยากเรียนสอบถามว่า อาการดังกล่าวทั้งหมดเหล่านี้ คือปวดคอ ปวดหัว ลิ้นชา และหูดังวี้ เกี่ยวพันกันหรือไม่ มีสาเหตุจากอะไรกันแน่ กระดูกต้นคอเสื่อมแล้วไปกดทับเส้นประสาทหรือเปล่า ต้องเข้ารับการเอ็กซ์เรย์ (หรือ CT Scan? หรือ MRI?) เพื่อยืนยันหรือไม่ จะพัฒนาจนกลายเป็นอัมพฤกษ์อัมพาตหรือไม่ และนอกจากไปพบแพทย์แล้ว ควรดูแลรักษาตัวเอง โดยเฉพาะในช่วงนี้อย่างไรครับ ปล.ขออภัยที่ถามยืดยาว และขอบกราบขอบพระคุณมา ณ ที่นี้ครับ

พญ.กฤติกา

ตอบในส่วนของแพทย์ระบบประสาท อาการหลักๆเท่าที่เล่ามาน่าจะเกิดจากกล้ามเนื้ออักเสบเรื้อรัง ยกเว้นอาการลิ้นและริมฝีปากชาซึ่งควรพบแพทย์เพื่อตรวจให้แน่ชัดอีกครั้งว่าควรทำ MRI สมองหรือไม่ ส่วนเรื่องกล้ามเนื้ออักเสบแนะนำพบแพทย์เวชศาสตร์ฟฟื้นฟู อาจต้องมีการใช้อัลตร้าซาวด์ความร้อนช่วยในการรักษา เพราะอาการปวดค่อนข้างเรื้อรัง ไม่แนะนำให้กินแต่ยาแก้ปวดคลายกล้ามเนื้อต่อเนื่องกันเป็นเวลานานๆค่ะ

Guest

Q ปวดในลำคอ เวลากลืนน้ำลายค่ะ

ปวดในลำคอ เวลากลืนน้ำลายค่ะ ควรซื้อยาอักเสบตัวไหนมาทานดี

พญ.ธิตินิจ

หากลำคอไม่แดง อักเสบหรือเป็นหนอง ยังไม่แนะนำให้ซื้อยาฆ่าเชื้อมาทานนะคะ เพราะอาจจะเป็นการรักษาที่ผิดและอาจทำให้เกิดการดื้อยาได้ในอนาคตค่ะ  อาการกลืนแล้วเจ็บ มีได้หลายสาเหตุค่ะ ตั้งแต่รุนแรงน้อยไปมาก เช่น มะเร็งลำคอ กรดไหลย้อน คออักเสบ เพราะฉะนั้นการตรวจโดยแพทย์ที่ชำนาญร่วมกับการซักประวัติจะได้รับการรักษาที่ถูกต้องมากกว่าค่ะ

neng

Q กัดกระพุ้งแก้มจนเป็นติ่งเนื้อกลมๆ

วันที่กินอาหารร้อนหรือของทอด ติ่งจะบวมขึ้นใหญ่ขนาดเม็ดทับทิมกรอบ แต่ถ้ากินน้ำเยอะ ก็จะแบนๆลงไป แต่ส่องกระจกยังเห็นเป็นเนื้อนูนออกมา (เอาลิ้นสัมผัส ไม่ค่อยนูนในความรู้สึก) อยากถามว่าต้องไปพบหมอไหมคะ มันจะหายไปเองได้ไหม

พญ.ธิตินิจ

ไม่หายไปเองค่ะ แนะนำให้ไปตรวจดีกว่าค่ะ ที่เจอได้อาจเป็นพวกต่อมน้ำลายเล็กๆที่อยุ่ข้างกระพุ้งแก้มได้ค่ะ หากรำคาญ แนะนำผ่าตัดออกได้ค่ะ