Vijitra P.

Q สอบถามเกี่ยวกับเรื่องตับ

สวัสดีค่ะ ขอสอบถามปัจจุบันอายุ 36 เป็นโรคไวรัสตับซี สายพันธ์ 1a 22/2/2015 ตรวจ HCV RNA : 3,160,000 iu/ml 22/2/2015 SGOT = 13 SGPT=15 (ท้อง 2 เดือน) 11/10/2015 SGOT=28 SGPT=44 (ตรวจหลังคลอดลูก 2 เดือน 31/3/2016 SGOT=24 SGPT=30 (ตรวจหลังคลอดลูก 7 เดือน) 31/3/2016 AFP (ALPHA FETOPROTEIN) 15.04 High 0-9 26/10/2016 SGOT=27 SGPT=51 1.ต้องการสอบถามว่า ตอนนี้ค่าตับสูงขึ้น ตอนนี้มีอาการปวดหัวไมเกรนทุกวัน ถ้าทาน นูโรเฟนทุกวันจะทำให้ตับแย่ลงหรือเปล่าคะ ตอนนี้ทาน fishoil และ วิตามินซี 1000 mg และเอสเซ็นเชียล 2 เม็ด เช้าเย็น ทุกวันทานได้ไหมคะ 2.ค่าตับที่สูงขึ้นมันจะลดลงได้ไหมคะ

พญ.ฐิตินันท์

ไวรัสตับซี หากปริมาณไวรัสมาก ทำให้ค่าการทำงานของตับผิดปกติได้ ( เพิ่มSGPT ) รักษาโดยการใช้ยาลดไวรัสตับ แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านทางเดินอาหารและตับ 

ส่วนยาวิตามิน fishoil และ วิตามินซี 1000 mg และเอสเซ็นเชียล  ไม่ได้มีส่วนช่วยลดการอักเสลของตับ หรือลดปริมาณไวรัสค่ะ

ส่วนนูโรเฟน เป็น ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDS ไม่ได้ทำให้ตับแย่ลง แต่ทำให้ บวมน้ำ ความดันสูงขึ้น และ ไตเสื่อมได้ค่ะ ไม่แนะนำให้ทานติดต่อกันเป็นเวลานานค่ะ

Guest

Q นิ่วในไต

สวัสดีครับ ผมมีคำถามเมื่อประมาณต้นปี 2016 ที่ผ่าน มาเกิดปวดท้องมาก ผมจึงไปตรวจที่โรงพยาบาล ใกล้บ้าน ปรากฏว่าเจอนิวในไต เม็ดประมาณ 3 มิล ปวดมาประมาณ 6 เดือนพยายามออกกำลังกาย เพื่อให้เกิดการสั่นสะเทือนเพื่อให้นิ่วเคลื่อนตัว หลุดลงมาในกระเพาะฉี่เอง พร้อมทั้งทานยาขยาย ท่อไตเพื่อให้ท่อไตขยายและนิ่วไหลลงมา แต่ ปรากฏว่า 6 เดือนไม่ได้ผลอะไร คิดว่าจะผ่า แต่จู่ๆ ก็หายปวดไปเฉยๆ ตอนนี้ยังปกติดี แสดงว่านิ่วนี้หลุดไปแล้วหรือยังครับ หรือควรไปตรวจให้แน่ใจอีกครั้งครับ แล้วท่อไตที่โดนนิ่วตกกระทบระหว่าง ที่ผมปวดท้องจะเป็นแผลอะไรรึเปล่าครับ ขอบคุณครับ

พญ.ฐิตินันท์

ความจริงแล้ว นิ่ว 3 มิลลิเมตร มันอาจหลุดลงมาในกระเพาะปัสสาวะ และอาจออกมากับปัสสาวะได้เองค่ะอาการหายปวด อาจบอกได้ว่านิ่วหลุดออกไปแล้ว หรือ นิ่วยังอยู่ แต่ไม่ก่อการอักเสบ จึงไม่ปวดแนะนำให้ไปตรวจยืนยันอีกครั้งให้แน่ใจ ว่ายังมีนิ่วอยู่หรือไม่ค่ะ 

Puifai

Q ขอคำแนะนำในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อลดความดันโลหิตค่ะ

สวัสดีค่ะ ดิฉันหนัก 112กิโลกรัม สูง 170ซม. เคยวัดความดันโลหิต ค่าที่วัดได้ประมาณ 158/92 อยากลดความดันโลหิตโดยไม่ต้องกินยา ควรทำอย่างไรคะ

พญ.ฐิตินันท์

การลดความดันโลหิต

- ไม่ใช้ยา: 

1. ลดน้ำหนักประมาณ5-10% จากนน. เดิม จะลดความดันได้ประมาณ 5 มม.ปรอท

2. ออกกำลังสม่ำเสมอ แบบแอโรบิค เช่น เต้นแอโรบิค ว่ายน้ำ 

3. รับประทานผัก ( DASHdiet )

4. งดหรือลดอาหารเค็ม ไม่เติมเครื่องปรุงในอาหาร เช่น ซีอิ้ว ซอส น้ำปลา เต้าเจี้ยว

- ยาลดความดัน มีหลายกลุ่ม ควรปรึกษาแพทย์เพื่อรักษาต่อเนื่อง

# หากลองลดความดันโดยวิธีที่ไม่ใช้ยา แล้วยังคุมความดันไม่ได้ ควรรับประทานยา เพื่อควบคุมให้ ความดัน < 130/80 มม.ปรอท จะได้ลดโรคแทรกทางหัวใจ ไตและสมองในอนาคตค่ะ

#หมายเหตุ หาก อายุ < 35 ปี แนะนำหาสาเหตุของความดันสูงด้วยค่ะ เช่น โรคไทรอยด์ ไต ต่อมหมวกไต

Guest

Q น้ำหนักเกิน และ ฮาชิโมโตไทรอยด์

ดิฉันเป็นฮาชิโมโตไทรอยด์มานานกว่า 25 ปี ทานยา eltroxin วันละ 1 เม็ด ทานบ้างไม่ทานบ้าง รักษาอยู่ที่รพ.รามา แต่นานๆไปที ประสบปัญหาน้ำหนักเกิน ตอนนี้น้ำหนัก 80 กก ทั้งที่ตอนสาวๆเป็นคนผอม น้ำหนัก 50 กก ตั้งแต่เริ่มเป็นไทรอยด์ น้ำหนักขึ้นมาโดยตลอด ยิ่งหลังคลอดบุตร 2 คน มีภาวะเสี่ยงเบาหวาน อยากทราบควรปฏิบัติตัวอย่างไร และถ้าอยากลดน้ำหนักควรทำอย่างไร ในบั้นปลายแล้วโรคนี้เป็นผลทำให้เป็นอย่างไรบ้าง ขอขอบคุณสำหรับคุณหมอที่มีจิตเป็นกุศลกรุณาเปิดช่องทางดีๆอย่างนี้ให้คนที่มีปัญหาเรื่องสุขภาพค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

ฮาชิโมโต ไทรอยด์ เป็นโรคที่เกิดจากมีแอนติบอดี้ทำลายต่อมไทรอยด์ ทำให้เกิดไทรอยด์ทำงานต่ำ รักษาด้วยการรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ เพื่อคุมให้ผลเลือดไทรอยด์ปกติ หากไม่รับประทาน อาจทำให้ไทรอยด์ต่ำ (hypothyroid) ส่งผลให้ น้ำหนักขึ้น บวม ท้องผูก ง่วงนอน ขี้หนาว เป็นต้นยาฮอรโมนไทรอยด์ รับประทานวันละเม็ดก่อนอาหารเช้า จากอาการที่เล่ามาควรรับประทานยาให้สม่ำเสมอและเช็คเลือดเป็นระยะ 1-2 ครั้งต่อปีส่วนอ้วน น้ำหนักขึ้น และเสี่ยงเบาหวานอาจเป็นจากเหตุอื่นได้ เช่น กรรมพันธ์ุ รับประทานอาหารมากกว่าพลังงานที่ใช้ ไม่ได้ออกกำลัง แนะนำให้เลือกอาหารที่รับประทาน เน้นผักผลไม้ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ จะได้ไม่เป็นเบาหวาน ไขมัน ความดัน หรือที่เรียกว่า NCD ในอนาคตค่ะ #ป้องกันดีกว่ารักษา ;)

Guest

Q ปัสสาวะบ่อยมาก

ก่อนนอนจะมีอาการปวดปัสสาวะบ่อย แทบจะทุกครั้งที่ละครโฆษณา ประมาณ 5-7ครั้งตั้งแต่ ประมาณ 2 ทุ่ม ถึงห้าทุ่ม เคยไปเอ็กเซรย์ ไม่ผิดปกติ หมอบอกว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ทานยาและฉีดยาแล้ว ก้อไม่ดีขึ้นควรทำไงดีคะ

พญ.ฐิตินันท์

ปัสสาวะบ่อย ต้องแยกก่อนค่ะ ว่า บ่อยที่จำนวนครั้ง หรือ ปริมาณมากด้วย

/หากปัสสาวะบ่อย แต่ปริมาณน้อย ปัสสาวะไม่สุด ปวดเวลาปัสสาวะ ต้องเบ่งเวลาปัสสาวะ เช่น ต่อมลูกหมากโต หรือ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 

หากปัสสาวะบ่อย และปริมาณมาก ควรตวงปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ว่าออกมากเกิน 3 ลิตรหรือไม่ หากไม่ต้องลุกมาปัสสาวะกลางคืน ไม่กระหายน้ำมาก ปัสสาวะไม่เกิน 3 ลิตรต่อวัน --> ถือว่าปกติค่ะ

หากปัสสาวะมากเกิน 3 ลิตร ต่อวัน ควรหาสาเหตุ เช่น โรคต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ หรือโรคไตเสื่อม ควรทำการตรวจเพิ่มเติมโดยการเจาะเลือด ตรวจปัสสาวะ เพื่อส่งหาเกลือแร่ต่างๆ ออสโมลาริตี้ และทำการทดสอบโดยการอดน้ำ (water deprivation test) และเจาะเลือดเพื่อแยกว่าสาเหตุเกิดจากสมองหรือไตกันแน่

จากอาการที่คุณเล่ามา ปัสสาวะบ่อยแต่ตอนช่วงละคร อยากให้ลองสังเกต ว่ารับประทานน้ำมาก ในช่วงบ่าย เย็น หรือค่ำๆหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง น้ำที่มีคาเฟอีน (ชา กาแฟ) หรือแอลกอฮอล์ ซึ่งทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น

ปัสสาวะออกมากที่ผิดปกติ คือ มากกว่า 3 ลิตรต่อวัน ถ้าบ่อยแต่ช่วงค่ำ โดยไม่ลุกตื่นกลางดึกมาปัสสาวะ อาจยังไม่มีความผิดปกติค่ะ

ถ้าไม่มั่นใจ ลองไปพบแพทย์เพื่อตรวจปัสสาวะ ว่ามีเซลล์อักเสบ ความถ่วงจำเพาะต่ำ หรือมีน้ำตาลรั่วในปัสสาวะหรือไม่ค่ะ

Guest

Q ไม่รู้สึกปวดปัสวะ

ไม่รู้สึกว่าปวดฉี่คะระยะเวลาอาการเป็นตั้งแต่หลังคลอดลูก(คลอดธรรมชาติ)เป็น10เดือนแล้วคะจะใช้วิธีกำหนดเวลาคะว่าต้องฉี่เวลาไหนเช่น09.00/12.00/15.00(เวลาอยู่ที่ทำงาน)แต่ถ้าอยู่บ้านก็จะลืมมัวแต่ทำงานบ้านคะเวลาฉี่ก็จะเยอะคะบางครั้งก็จะปวดหลังมากคะเป็นปัสวะอักเสบไหมคะถ้าปวดหลังก็จะพยายามดื่มน้ำมากๆและจับเวลาเข้าห้องฉี่คะมีวิธีรักษามั้ยคะขอบคุณคะ

พญ.ฐิตินันท์

อาจต้องไปเช็คและปรึกษาแพทย์ศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะ ตรวจดูการทำงานกระเพาะปัสสาวะและหูรูด (เรียก urodynamic test) โดยเป็นการวัดแรงดัน ปริมาตรและการไหลของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ การวิเคราะห์โดยใช้รังสีแสดงภาพกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ด้วยภาพเอกซเรย์ ส่วนการติดเชื้อ คิดว่าอาการที่เล่ามายังไม่เหมือน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะมีอาการปวดเวลาปัสสาวะ หน่วงช่องคลอด ปวดท้องน้อย ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่สุด วินิจฉัยโดยเอาปัสสาวะไปตรวจทางห้องปฏิบัติการ หาเชื้อโรคและเซลล์อักเสบ//ลองไปพบแพทย์ที่รพ. นะคะ ;)

Dao

Q การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

หากเคยตรวจเลือดและพบว่ามีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสตับอับเสบบี เมื่อ 3 ปีก่อน ภูมิต้านทานดังกล่าวจะสามารถอยู่ได้ตลอดชีวิตหรือไม่ หากไม่จำเป็นต้องมีการฉีดกระตุ้นทุกๆกี่ปีค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

หากฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีครบ3เข็มแล้ว รวมทั้งตรวจภูมิคุ้มกันเจอว่ามีภูมิ ไม่จำเป็นต้องฉีดกระตุ้นอีกค่ะ สามารถป้องกันได้ตลอดไป

Guest

Q หัวโนไม่ทราบสาเหตุ

ปรึกษาคุณหมอค่ะ ดิฉันอายุ 29 ปี มีโรคประจำตัวคือไมเกรน (ส่วนใหญ่จะปวดเป็นครั้งคราว แต่ไม่บ่อย) สัปดาห์นี้ไม่มีอาการปวดหัวแต่อย่างใดค่ะ เช้านี้ตื่นมาหวีผม แล้วรู้สึกว่าหัวโน เลยเอามือคลึงดู หัวโนบริเวณเหนือกกหูขึ้นไปซ้ายประมาณ 2 นิ้วค่ะ ไม่มีอาการปวดศรีษะแต่อย่างใดค่ะ แค่เจ็บตรงที่มันโนขึ้นมา ดิฉันมั่นใจว่าศรีษะไม่ได้กระแทกอะไรมาก่อนหน้านี้ ไม่ทราบว่าแบบนี้อันตรายหรือไม่คะ ขอบคุณค่ะ

นพ.อุเทน

1 หัวโนไม่ทราบสาเหตุ เป็นไปไม่ได้ครับ2 ที่มันบวมปูดขึ้นมา ถ้าเจ็บๆด้วยเป็นไปได้ครับว่าเป็นใต้ผิวหนังอักเสบ เช่น สิว หรือต่อมไขมันครับ แต่ถ้าไม่เจ็บเลย แค่บวมเฉยๆ คิดว่า คิดไปเองมากกว่าครับ3 แต่ไม่ต้องกังวลครับ ไม่เกี่ยวกับไมเกรน อีกอย่าง สมองกับผิวหนังมีกะโหลกกั้นอยู่ครับ สมมุติต่อให้สมองบวมยังไงก็ไม่ปูดออกมาหรอกครับ  

Guest

Q อาการจ้ำเขียวตามแขนขา

สวัสดีค่ะคุณหมอ รบกวนขอคำแนะนำและปรึกษาค่ะ ปัจจุบันอายุ 36-37 ปี มักมีอาการจ้ำเขียวกดเจ็บนิดๆ ขึ้นตามแขนและขาสังเกตุดูมักเป็นก่อนมีประจำเดือน เป็นจ้ำๆ แต่ละรอยขนาดไม่ใหญ่นัก บางเดือนขึ้นเยอะบางเดือนก็มีแค่ 4-5 จุด กระจายทั่วไป จะเป็นแบบนี้แทบทุกครั้ง จำได้ว่าเป็นมาตั้งแต่อายุ 18 ค่ะแต่เป็นบ้างไม่เป็นบ้าง เคยตรวจตอนอายุประมาณ 19 ปี ผลปกติแต่จำไม่ได้แล้วว่าคุณหมอตรวจอะไรให้ พออายุเริ่มมากขึ้น พบว่าเป็นทุกเดือนค่ะ เป็นอาการปกติไหมคะ ควรไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจรึเปล่าคะ รบกวนด้วยค่ะ ขอบคุณค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

อาการจ้ำเลือดหรือจุดเลือดออกตามผิวหนัง เกิดจากเลือดรั่วออกจากหลอดเลือด มีหลายสาเหตุ ได้แก่

1. เกิดเอง เช่น คนสูงอายุ

2. โรคการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ 

3. โรคอื่นๆ เช่น ลักปิดลักเปิด (ขาดวิตามินซี) โรคตับเรื้อรัง ไตวาย

อย่างไรก็ดี จากอาการที่เล่ามา อาการเป็นมานานเป็นปี สัมพันธ์กับช่วงเวลาที่มีประจำเดือน จ้ำเลือดหายได้เอง รวมถึงไม่มีเลือดออกผิดปกติที่อื่น เช่นเลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดา อุจจาระปัสสาวะเป็นเลือด หรือประจำเดือนออกมากผิดปกติ ดังนั้น น่าจะเป็นอาการที่ไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องรักษา 

//แนะนำปรึกษาแพทย์ เพื่อตรวจเลือดดูการแข็งตัวของเลือด เช่น CBC PT PTT ในการยืนยันความมั่นใจอีกครั้งค่ะ ว่าปกติจริงๆ

Guest

Q ไทรอยเป็นพิษ

ไทรอยด์เป็นพิษ ได้รับการกลืนไอโอดีน131 เมื่อสองปีที่แล้ว อาการดีคะหลังจากนั้นก็หยุดยามาเรื่อย,ถ้ามีอาการจึงเอาตัวอย่างไปซื้อ,กินยาPTUและยาลดความดันอยู่คะ อาการตอนนี้ เหนื่อยมาก,กล้ามเนื้อแขนขาเหมือนไม่มีแรง,ตะคริวกินบ่อยมาก,หัวใจเต้นเร็วแทบจะหลุดออกมาข้างนอก,พูดยังเหนื่อย กินยาptu หลังอาหารเช้า-เย็น@3เม็ด,ความดันเช้า-เย็น@1เม็ดถ้าทำการรักษาแบบไม่ใช้สิทธิ์วิธีรักษาเหมือนกันมั๊ยคะ ตอนนี้ท้อหมดกำลังใจและคะรักษาไม่หายขาดสักที,นน.แค่40กก.สูง165ซม.

พญ.ฐิตินันท์

อาการที่เล่ามา หมอยังไม่แน่ใจว่าอาจจะเป็นอาการกลับเป็นซ้ำของไทรอยด์เป็นพิษ เพราะมีหัวใจเต้นเร็ว อ่อนแรงแขนขา เหนื่อยง่าย ควรยืนยันด้วยการเจาะเลือดดูการทำงานของไทรอยด์ หมอไม่แนะนำให้ซื้อยากินเองนะคะ เพราะการรักษาไทรอยด์ ควรดูจากผลเลือด ปรับขนาดยาที่รักษาตามค่าการทำงานของไทรอยด์ การกินยาเองโดยไม่พบแพทย์ มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงจากยาได้มากๆๆๆๆ เช่น ตับอักเสบ เม็ดเลือดขาวต่ำ หรือโรคภูมิแพ้ตัวเอง เป็นต้นอย่างไรก็ดี โรคไทรอยด์เป็นพิษ หากรักษาครบคอร์สครั้งแรก ครบ 1.5-2 ปีแล้ว หรือได้รับการกลืนแร่แล้วก็ตาม อาจมีโอกาสกลับเป็นซ้ำอีก ได้ 10-30% ควรรักษาขั้นเด็ดขาดโดยการกลืนแร่ซ้ำอีกครั้งค่ะ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจหรือลิ่มเลือดอุดตันในสมอง