Guest

Q เกาต์

กินยาลดกรดยูริก นานขนาดไหน จะมีโอกาสหายรึไม่ การทานยาติดต่อเปนปี จะมีผลข้างเคียงอย่างไร

พญ.ณัฐวรรณ

ขออ้างอิงคำตอบจากแนวทางเวชปฎิบัติการดูแลรักษาโรคเก้าต์ของสมาคมรูมาติสซั่มแห่งประเทศไทย ดังนี้นะคะ

ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงคือ ภาวะที่ร่างกายมีระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่าปกติ โดยเพศชายมีระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่า 7 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร และเพศหญิงมีระดับกรดยูริกในเลือด สูงกว่า 6 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

ในกรณีที่มีกรดยูริคในเลือดสูงแต่ไม่ได้มีอาการของโรคเก้าท์ ไม่แนะนำให้ใช้ยาลดกรดยูริก แต่แนะนำปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิตที่จะทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูง เช่น ควบคุม น้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน หยุดดื่มสุรา งดหรือลดอาหารบางชนิดที่จะทำให้กรดยูริกในเลือดสูงขึ้น แต่หากมีประวัติครอบครัวเป็นนิ่วหรือเป็นโรคเกาต์ตั้งแต่อายุน้อย มีกรดยูริกสูงขณะที่มีอายุน้อยกว่า 30 ปี หรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ แนะนำให้พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจเพิ่มเติมและพิจารณาการรักษาต่อไป

ในกรณีที่รับประทานยาลดกรดยูริคในผู้ที่เป็นโรคเก้าต์ แนะนำให้รับประทานยาลดระดับกรดยูริกในเลือดตลอดชีวิตค่ะ แต่อาจพิจารณาลดหรือหยุดยากรณีท่ีมีระดับกรดยูริกในเลือดลดลงได้ตามเป้าหมายโดยที่ไม่มีโทฟัสและไม่เกิดข้ออักเสบขึ้นอีกเลยเป็นเวลานานหลายปี แต่ถ้าเกิดการกำเริบข้ออักเสบเฉียบพลันหรือเริ่มเกิดโทฟัสขึ้นอีก ก็สามารถกลับมาเริ่มยาลดกรดยูริกในเลือดใหม่ได้

ผลข้างเคียงของยาขึ้นกับชนิดของยาที่รับประทาน เช่นกรณีรับประทานยายับยั้งการสร้างกรดยูริก ที่ใช้บ่อยเช่น allopurinol ผลข้างเคียงของยาได้แก่ ผื่น คลื่นไส้ ท้องร่วง ปวดศีรษะ และกลุ่มอาการแพ้ยาเป็นต้นค่ะ 

Yui

Q มีอาการแสบร้อนที่มือและเท้า

มีคำถามค่ะ ตอนนี้แม่อายุ 59 ปี ป่วยเป็นโรคความดัน เวลาเป็นมากๆ จะเวียนหัวจนอาเจียน บ้านหมุน อันนี้เป็นอาการที่แกเป็นปกติจะมีแค่นี้ แต่ตอนนี้แกบอกว่ามีอาการแสบร้อน ที่บริเวณฝ่ามือ และเท้า พอไปดู ไม่มีแผลพุพอง ไฟไหม้ แต่มือเท้าจะบวมเล็กน้อย เวลาเป็นมากๆ แกจะเดินไม่ได้เลยค่ะ อาการที่ว่านี้เพิ่งเคยเป็นครั้งแรก อยากทราบว่าแกเป็นอะไร อันตรายไหม และควรดูแลรักษายังไงคะ

พญ.ฐิตินันท์

คิดว่าความดันควรรักษาให้สม่ำเสมอ วัดความดันดูว่ารับประทานยาแล้วความดันปกติหรือไม่

อาการเวียนหัว บวม แสบร้อน น่าจะไปรพ.ให้แพทย์ตรวจร่างกายค่ะ ว่ามีอาการทางสมอง เส้นประสาท หรือบวมน้ำหรือไม่ค่ะ

Guest

Q ปัสสาวะบ่อย

อายุ 47 ปี มีอาการปัสสาวะบ่อย ในวันหนึ่งเฉพาะเวลากลางวันตั้งแต่เช้าถึงเย็นประมาณ 10-15 ครั้ง และปัสสาวะเบาลงกว่าแต่ก่อน เป็นมานานเป็นปีๆแล้ว เคยไปหาหมอเพื่อตรวจ แต่หมอสั่งให้ไปสวนท่อปัสสาวะ จึงไม่ขอตรวจ เพราะคิดว่าตนเองปัสสาวะออก แต่ปัสสาวะบ่อย ไม่ใช่ปัสสาวะไม่ออก จึงไม่ต้องการสวน เพราะกลัวเจ็บ ส่วนเวลากลางคืน ต้องตื่นมาปัสสาวะประมาณ 2-3ครั้ง บางครั้งก็ถึง4 ครั้ง

พญ.ณัฐวรรณ

อาการที่เล่ามา เป็นกลุ่มอาการปัสสาวะบ่อยกว่าปกติค่ะ (โดยทั่วไปถ้าดื่มน้ำปกติในผู้ใหญ่ควรปวดปัสสาวะ 6-8 คร้ังต่อวัน) ร่วมกับปัสสาวะบ่อยกลางคืน คือ เข้านอนและหลับแล้ว ต้องตื่นขึ้นมาปัสสาวะแล้วหลับต่อบ่อยกว่า 1 คร้ังต่อคืน เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในส่วนการกักเก็บปัสสาวะได้น้อยทำให้ปัสสาวะบ่อย ตั้งแต่ กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก เป็นต้น คงต้องดูว่ามีอาการร่วมเช่น กินน้ำบ่อยแล้วปัสสาวะบ่อย อาจเป็นอาการโรคเบาหวาน หรือหากรู้สึกปัสสาวะไม่ค่อยพุ่งดี เบ่งนานขึ้น หรือเป็นลำเล็กลงต้องสงสัยเรื่องต่อมลูกหมากโต เป็นต้นค่ะ ทางที่ดีหากตรวจเลือดแล้วไม่เป็นเบาหวาน แนะนำปรึกษาศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อตรวจเพิ่มเติมค่ะ

 

Guest

Q รู้สึกเจ็บแปลบๆบริเวณ ชายโครงด้านขาวครับ เป็นบ่อยๆควรทำอย่างไรดี

รู้สึกเจ็บแปลบๆบริเวณ ชายโครงด้านขาวครับ เป็นบ่อยๆควรทำอย่างไรดี กลัวจะเป็นมะเร็งตับครับ

พญ.ฐิตินันท์

ชายโครงขวา เป็นที่อยู่ของซี่โครงขวา ชายปอดขวา เยื่อหุ้มปอดขวา ตับ ถุงน้ำดี ดังนั้นคิดถึงได้หลายอวัยวะ หากเจ็บแปล๊บเวลาเอี้ยวตัวหรือออกแรงยกของหนัก มักเป็นพวกกล้ามเนื้อเส้นเอ็น แต่หากเจ็บแปล๊บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลาหายใจเข้า จะคิดถึงปอดและเยื่อหุ้มปอดมากกว่า แนะนำเอกซเรย์ปอดเพื่อยืนยัน

หากเจ็บตื้อ กินได้น้อย น้ำหนักลด จึงคิดถึงอวัยวะในทางเดินอาหาร เช่น ตับ ถุงน้ำดี

มะเร็งตับ มักมีอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด ตาตัวเหลือง เจ็บตื้อชายโครงขวา หากสงสัยให้ไปตรวจเลือดดูการทำงานของตับและอัลตราซาวน์ตับค่ะ

Guest

Q อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ควรมีติดรถยนต์

เผื่ออเจออุบัติเหตุ จะได้มีติดไว้ช่วยคนอื่นระหว่างรอรถพยาบาลมาถึงที่เกิดเหตุ ที่คิดๆไว้ ก็มีถุงมือบาง หน้ากากอนามัย ผ้าก๊อซเอาไว้กดแผลห้ามเลือด แต่ผมคงไม่มีทางไปเป่าลมเข้าปากตรงๆแบบปากประกบปากแน่ๆ พอจะมีอุปกรณ์อะไรแนะนำไหมครับ ส่วนเครื่อง AEDแบบพกพา ก็พยามเก็บตังซื้อสักเครื่องยังไม่ทราบราคา ส่วนเครื่องวัดความดันไม่แน่ใจว่าจำเป็นไหม เครื่องoximeter ก็ว่าจะซื้ออยู่เพราะชีพจรมีหลายแบบ คนทั่วอย่างผมคงไม่รู้ เลยมาขอคำแนะนำคุณหมอครับ

นพ.วรัญชัย

เป็นคำถามที่ดีมากเลยครับ ก่อนอื่นขอแยกเป็น 2 กรณีนะครับ

1. ถ้าเป็นบุคคลากรทางการแพทย์คงได้เสียเงินเยอะแน่ๆครับ(เพราะจะมีอะไรให้ทำเยอะทีเดียว) รายละเอียดค่อนข้างมากดังนั้นจะขออนุญาตไม่กล่าวถึงในครั้งนี้นะครับ

2. กรณีถ้าเป็นประชาชนโดยทั่วไป อุปกรณ์ง่ายๆที่สามารถทำประโยชน์ได้มากและหาได้ง่ายตามร้านขายยาชั้นนำทั่วไปคือ

- ถุงมือยาง

- mask ปิดปาก

- แว่นตาพลาสติก (แบบที่ใช้ในงานช่างก้อใช้ได้เลยนะครับ หลักการคือหาอันที่ครอบดวงตาเราทั้งกระบอกตา เพื่อป้องกันเลือดหรือสารคัดหลั่งจากผู้ป่วยเท่านั้นเองครับ)

- แผ่นรองเป่าปาก (อันนี้จริงๆใช้ถุงพลาสติกเจาะรูเอาก้อได้นะ แผ่นหรูหราแบบที่ฝรั่งทำมาขายจะตกชิ้นละเกือบหนึ่งร้อยบาท)

- ผ้าก๊อซสะอาด ซัก 5 แพ็ค

- ผ้ายางยืด(elastic bandage) size เล็ก และ ใหญ่ อย่างละซัก 3-4 ม้วน

- หมอนทราย 2 ใบ หรือ ผ้าขนหนูม้วนเป็นก้อนกลมได้ 2 ผืน

- แผ่นไม้กระดานขนาดความยาว 30, 60 cm และ แผ่นไม้ขนาด 90*90 cm

จริงๆแล้วยังมีอย่างอื่นที่ทำได้อีกมากนะครับ ของในรายการที่ลิสต์ไปให้นี้ก็เพียงคร่าวๆครับและไม่จำเป็นต้องเตรียมไว้ทุกอย่าง อันที่สำคัญจริงๆเป็นอุปกรณ์ที่ช่วยป้องกันผู้ให้การช่วยเหลือซะมากกว่าครับ(ถุงมือ หน้ากาก แว่นตา) เพราะการช่วยเหลือในแต่ละครั้ง ตัวเราเองก็จำเป็นต้องปลอดภัยด้วยนะครับ เราจึงจะสามารถไปช่วยคนอื่นๆได้อีกหลายๆครั้งใช่ไหมครับ

สุดท้ายประเด็นที่อยากเน้นย้ำมากๆและน่าจะสำคัญกว่าอุปกรณ์ทุกอย่างคือ "ความรู้ในการช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างถูกต้อง" ในหลายๆประเทศมีการส่งเสริมจนถึงขั้นบังคับให้มีการเรียน คือ ความรู้ในการกู้ชีพขั้นพื้นฐาน(basic life support) องค์ความรู้ดังกล่าวจะกล่าวถึงการช่วยเหลือผู้ป่วยในสถานการณ์ฉุกเฉินต่างๆ ซึ่งสามารถหาความรู้เพิ่มเติมได้จากเว็บไซด์ของ สมาคมกู้ชีวิต(ThaiCPR) หรือ American Heart Association ตามลิ้งค์ด้านล่างครับ

http://www.thaicpr.com

http://www.heart.org/HEARTORG

http://www.thaicpr.com/sites/default/files/ACLS2010handout.pdf

https://www.redcross.org/images/MEDIA_CustomProductCatalog/m48040087_BLS_Handbook_(Final).pdf

Guest

Q ตาเหลือง ฟันเหลือง เล็บหักเปราะ

สวัสดีค่ะคุณหมอ ดิฉันอายุ 30 ปี สูง 155 ซม. หนัก 46 กก. ออกกำลังกายบ้าง ปัจจุบันเป็นช็อกโกแลตซิสต์ในรังไข่ข้างขวา แต่หยุดการรักษาแล้ว สิ่งที่สังเกตเห็นคือ ตาเหลือง ฟันเหลือง เล็บหักเปราะง่ายและมีดอกเล็บขึ้นเกือบทุกเล็บ ผมร่วง มีหน้าท้อง มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง และชาที่ปลายเท้า อาการเหล่านี้จะเป็นอันตรายมั้ยคะ ขอบคุณค่ะ

พญ.ณัฐวรรณ

จากส่วนสูงและน้ำหนักที่ให้มา เมื่อคำนวณดัชนีมวลกาย (Body mass index) แล้วพบว่าอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่อ้วนหรือผอมไปค่ะ แต่จากอาการที่มีเล็บเปราะง่าย มีดอกเล็บ อาจเกิดจากการรับประทานอาหารไม่ครบถ้วน หรืออาจเกิดจากสารเคมีสำหรับทำเล็บ เช่นเดียวกับการที่ผมร่วง ขาดเปราะง่าย ก็อาจเกิดจากสารเคมีสำหรับทำสีผม หรือการขาดสารอาหารบางชนิด เช่น สังกะสี เบต้าแคโรทีน ไบโอติน เป็นต้น ดังนั้นแนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบหมู่โดยเฉพาะผักใบเขียว ปลาทะเล ไข่ โยเกิร์ต ถั่ว ผลไม้ที่มีวิตามินซีสูงเช่น ฝรั่ง เป็นต้นค่ะ จะช่วยบำรุงให้ผมและเล็บมีสุขภาพดี นอกจากนี้การพักผ่อนให้เพียงพอและไม่เครียดก็จะทำให้มีสุขภาพดีเช่นเดียวกันค่ะ

    ส่วนอาการตัว-ตาเหลืองนั้นอาจแสดงถึงการมีโรคทางกายบางอย่างเช่น โรคตับและทางเดินน้ำดีได้ค่ะ ดังนั้นเพื่อความปลอดภัยแนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านอายุรกรรม และหากมีการรักษาหรือรับประทานยาหรืออาหารเสริมใดๆ ควรแจ้งคุณหมอด้วยค่ะ เพราะอาจเป็นผลข้างเคียงของยาได้

Guest

Q ตะคริว กะ SLE

สวัสดีค่ะ คุณหมอ ดิฉันเป็น SLE มา 20 ปีค่ะ ปัจจุบัน ไตอักเสบ กินเพรด 5 เม็ดค่ะ มา 2 เดือนแล้ว แต่อาการยังไม่ดีขึ้น แต่อาการที่ทำให้ลำบากในการใช้ชีวิตคือ เป็นตะคริวค่ะ เป็นบ่อยที่มือ และเท้า ทั้งๆ ที่อากาศ ไม่หนาว พยายามใส่ถุงเท้า และถุงมือค่ะ แต่มีวิธีแก้ไขไม่ให้เป็นหรือเปล่าค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

ตะคริว เกิดจากการที่กล้ามเนื้อหดเกร็งเป็นเวลานานๆ วิธีแก้ คือ ขยับร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณที่เป็นตะคริว เพื่อให้กล้ามเนื้อ เส้นเอ็นเคลื่อนไหว เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อเส้นเอ็นตลอดจนเส้นประสาทบริเวณนั้นอย่างทั่วถึง

อย่างไรก็ดี ควรหาสาเหตุ เช่น อาจเกิดจาก เกลือแร่ผิดปกติ (แคลเซียม โซเดียม โปแทสเซียม เป็นต้น)  น้ำตาลในเลือดสูง-ต่ำ รวมถึง ควรปรึกษาแพทย์ผู้ดูแลรักษาโรคประจำตัว SLE ด้วยค่ะ ว่าอาการตะคริวที่เป็น เกิดจากตัวโรค SLE ได้หรือไม่

Guest

Q มีก้อนบวมใต้รักแร้ กดเจ็บ

มีก้อนบวมใต้รักแร้ กดแล้วเจ็บมาก ไม่กดจะเฉยๆ เป็นมาเป็นปีแล้วค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

ก้อนบวมใต้รักแร้ อาจเป็นก้อนไขมันใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง หรือฝี แนะนำติดตามขนาด หากโตหรือกดเจ็บมากขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ ว่าต้องผ่าออกหรือไม่ค่ะ

Guest

Q อาการตับอักเสบ

อาการตับโต รึตับอักเสบ ทั้งตับและตับอ่อน เป็นวินิจฉัยของหมอให้กับคนไข้ อาจเกิดขึ้นหลังได้รับยาบางตัวที่เกี่ยวกับภูมิแพ้มากเกินไป ตอนนี้คนไข้จะมีอาการตัวเหลือง ตาเหลือง เพลีย ทานข้าวได้ และมีอาการท้องเสียเป็นระยะๆ มีอาการเท้าบวมปวดแสบร้อนในบริเวณที่บวม ตัวจะร้อนไข้ลด เพิ่มทุกวัน อาการแทรกซ้อนนี้เกิดจากอะไรคะ? คนป่วยไปหาหมอและรับยามาแล้ว เป็นมา 3 -4 อาทิตย์แล้ว ไม่มีอาการดังกล่าวลดลงเลย ..

พญ.ฐิตินันท์

อันนี้คงต้องขอรายละเอียดมากกว่านี้ค่ะ ทางที่ดี ถามจากแพทย์ที่ดูแลน่าจะดีที่สุดค่ะ เนื่องจากไม่รู้ว่าโรคที่คนไข้เป็นเริ่มแรกคือโรคอะไร ที่บอกว่าโรคภูมิแพ้ หมอไม่แน่ใจว่าพูดถึงโรคภูมิแพ้ตัวเองหรือไม่ (SLE) เพราะยาที่ใช้รักษามีมากมาย 

อาการที่เป็นการเป็นจากตัวโรคเองที่เป็นมาก หรือ อาการเกิดจากผลของยา หรืออาการเป็นจากโรคอื่น ก็ได้

คงต้องมีรายละเอียด ทั้งประวัติ การตรวจร่างกายและผลเลือดที่มากกว่านี้ 

ขอโทษจริงๆค่ะ

Guest

Q อาการหายใจไม่เต็มปอด

มีอาการหายใจไม่เต็มปอด...เกิดจากอะไร..และตรวจร่างกายประจำปี ไม่มีอะไรผิดปกติ..ปอด..เอกซเรย์ก้อปกติ...ควรตรวจอะไรเพิ่มเติมบ้างค่ะ

พญ.ณัฐวรรณ

อาการหายใจไม่เต็มปอด หรือบางคนใช้คำว่าหายใจไม่อิ่ม เป็นอาการที่เกิดได้จากหลายสาเหตุค่ะ แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ 1. โรคทางกายเช่นระบบหัวใจ ปอด ระบบฮอร์โมนภาวะซีด เป็นต้น คงต้องทราบโรคประจำตัวและอาการที่มีร่วมด้วย เช่นถ้าพบร่วมกับอาการเหนื่อยเวลาเดิน/ขาบวม/จุกแน่นหน้าอกเวลาออกกำลัง อาจเป็นอาการแสดงของโรคหัวใจ หรือถ้ามีอาการไอเรื้อรัง หรือมีไข้ด้วย เจ็บเวลาหายใจเข้าลึก อาจเป็นอาการแสดงทางปอด เป็นต้น 2. หากตรวจร่างกายเป็นประจำ ไม่พบความผิดปกติใดๆ อีกสาเหตุหนึ่งที่พบมากคือภาวะทางอารมณ์เช่น พักผ่อนน้อย เครียด วิตกกังวล นอนไม่ค่อยหลับ เร่งรีบ ก็จะมีส่วนให้รู้สึกหายใจไม่อิ่ม ต้องสูดหายใจลึกๆ หรือนั่งพักจึงจะดีขึ้นได้ค่ะ แนะนำพบแพทย์เล่าอาการให้ฟังอย่างละเอียด และให้คุณหมอตรวจดูค่ะ