Guest

Q เรื่องของค่าไตครับ

ผมอายุ 31 ปีครับ เมื่อเดือนกุมภา ผมไปเจาะเลือดตรวจสุขภาพ มันมีค่าไต creatinine ที่ขึ้นมา 1.3 แต่ค่า gfr การกรองยังปกติครับ อยากทราบว่าค่านี้มันจะลงได้ไหมครับ เพราะไม่รู้ว่าไตสามารถฟื้นฟูตัวเองได้เปล่าครับ แต่ค่าเลือดอื่นๆปกติดีครับ มีวิธีการดูแลยังไงบ้างครับ ขอบคุณครับ ....

พญ.ฐิตินันท์

หาสาเหตุก่อนค่ะ 

1. ตรวจปัสสาวะว่ามีโปรตีนรั่ว หรือมีเม็ดเลือดแดงในไตหรือไม่

2. วัดความดันโลหิต ว่าสูงไหม

3 ปรับพฤติกรรม งดอาหารเค็ม ออกกำลังกาย

หากยังไม่มีอาการ แนะนำตรวจติดตามเป็นระยะ 3เดือน ระวังยาสมุนไพร ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDs เพราะทำให้การทำงานของไต แย่ลงได้ค่ะ

Guest

Q ปวดท้องแบบมีลม โครกคราก ท้องอืด

สวัสดีคะคุณหมอ เวลาประมาณสี่ทุ่มของวันหนึ่งได้กินขนมปัง และรอย่อยไม่ถึงหนึ่งชั่วโมง แล้วไปนอน วันต่อมาหลังจากกินอาหารแล้วรอย่อยมีอาการท้องร้องโครกคราก วันต่อมากินข้าวอิ่มเกินท้องทั้งร้องและรู้สึกแน่นแบบอาหารไม่ย่อย ไปอ่านในอินเตอร์เน็ตอาการตรงกับโรคกระเพาะแบบไม่มีแผล พอลดอาหารการกินลงอาการก็ดีขึ้น แต่ยังมีแน่นๆอยู่บ้าง อยากทราบว่าเป็นโรคกระเพาะแบบไม่มีแผลรึเปล่า และควรหาวิธีแก้ไขอย่างไรบ้าง ขอบคุณคะคุณหมอ

พญ.ณัฐวรรณ

อาการคร่าวๆ อาจเข้าได้กับโรคกระเพาะแบบ Dyspepsia โดยมีอาการเด่นคือ ทานแล้วแน่น ( post prandial fullness ) ร่วมกับจุกๆแน่นๆ หากไม่มีสัญญาณเตือนอื่นๆ เช่น น้ำหนักลด ถ่ายเป็นเลือด และอายุยังไม่มาก ( ไม่เกิน 55 ปี ) อาจลองทานยา กลุ่มลดกรด และยาแก้คลื่นไส้อาเจียน ดูก่อนได้ อย่างไรก็ตาม อาการปวดท้อง ควรได้รับการซักประวัติและตรวจร่างกาย เพิ่มเติมโดยแพทย์ ก่อนให้การรักษา 

ส่วนโรคกระเพาะ แบบไม่มีแผลนั้น มีชื่อทางภาษาอังกฤษว่า Non-ulcer dyspepsia กลุ่มนี้ ควรต้องได้รับการส่องกล้องทางกระเพาะอาหาร ก่อน แล้วไม่พบแผล และอาการเข้าได้ จึงให้การวินิจฉัย

แนะนำเบื้องต้น คือ อาจลองซื้อยาทานกลุ่มยาลดกรด เช่น Omeprazole ร่วมกับยาแก้คลื่นไส้อาเจียน เช่น domperidone ดูสัก 1 สัปดาห์ หากอาการไม่ดีขึ้น ลองพบแพทย์เพื่อนประเมินเพิ่มเติม

 **แต่อย่างไรก็ตาม อาการปวดท้อง ควรได้รับการซักประวัติ และตรวจร่างกาย เพิ่มเติม โดยแพทย์ เพื่อให้การรักษา และคำแนะนำที่ถูกต้อง 

GDMS

Q ตับอักเสบจากการสูดดมสารเคมี??

สวัสดีค่ะคุณหมอ อยากขอเรียนสอบถามถึงโรคตับอักเสบค่ะ คือแฟนไปตรวจสุขภาพ พบค่าตับที่สูงกว่าปกติสามเท่า บวกกับมีไขมันในเลือดสูง หมอวินิจฉัยว่าเป็นไขมันพอกตับ จึงได้รักษาโดยการให้ยาบำรุงตับ Legalon และวิตามิน E ควบคู่กันค่ะ (ยังไม่ให้ยาลดไขมัน) ตอนนี้ก็พยายามเลือกกินอาหารที่ไม่มัน และงดแอลกอฮอล์ บวกการออกกำลังกายอยู่ค่ะ สองอาทิตย์ผ่านไปเจาะเลือดติดตามผล พบว่าค่าตับลดลงนิดหน่อยค่ะ แต่ประเด็นคือแฟนเค้าทำงานไม้แฮนด์เมด ต้องคลุกคลีกับสารเคมี สารระเหยเวลาทำสี เช่นกลิ่นแลคเกอร์ ซึ่งแม้จะพยายามป้องกันโดยการใส่หน้ากากแล้ว ก็ยังช่วยได้น้อนมากค่ะ ทีนี้ไปอ่านเจอว่าสารเคมีดังกล่าวมีผลกับการทำวานผิดปกติของตับด้วย คำถามคือตับอักเสบเพราะไขมัน เรายังพอรักษาได้ด้วยยา แต่หากสาเหตุแท้จริงเป็นเพราะสารเคมีพวกนี้ จะสามารถรักษาด้วยยาอะไรได้มั้ยคะ เช่นยาที่มีฤทธิ์สรรพคุณล้างพิษในตับ เป็นต้น อีกหนึ่งคำถามคือ ยา essential สามารถให้แฟนกินควบคู่กับ Legalon และวิตามิน E ได้ไหมคะ พอดีคุณพ่อเองก็กินยานี้ตั้งแต่ยังหนุ่มๆ และเป็นคนดื่มเยอะมาก คือดื่มทุกวันไม่ว่างเว้น กินของมันของทอดปกติ ไม่ออกกำลังกาย แต่ค่าตับอยู่ในเกณฑ์ดีมาตลอด จนปัจจุบันอายุ 64 ค่ะ (มีกิน Milk Thistle เพิ่มมาอีกตัว) คือถ้าแฟนตับอักเสบอยู่ ควรรอให้ค่าตับลดลงก่อนมั้ยคะ ยา essential มีผลกับตับหรือเปล่าคะ ขออภัยมากๆค่ะที่ถามยาว อย่าวไรต้องรบกวนคุณหมอด้วยนะคะ ขอบพระคุณมากค่ะ :)

พญ.ฐิตินันท์

สารเคมีพวกสารระเหย ไม่มีข้อมูลชัดเจน ว่ามีผลต่อตับค่ะ

สิ่งที่ทำให้ตับอักเสบ ที่ชัดเจน ได้แก่ ไวรัสตับบี ไวรัสตับซี หรือ แอลกอฮอล์ ยาสมุนไพร และไขมันที่ไปพอกตับ

สิ่งที่ช่วยให้ไขมันพอกตับดีขึ้นที่ชัดเจน คือการออกกำลังกาย ลดน้ำหนัก และ ยาวิตามินอี ส่วนยาตัวอื่น เช่น essential ยังรายงานผลไม่ชัดเจนมาก จะกินคงไม่มีผลเสียอะไร (จะเรียกว่ายาผีบอกก็ว่าได้) แต่ควรเอายาไปปรึกษาแพทย์ที่ดูแลด้วยค่ะ เพื่อการติดตามการรักษาที่ต่อเนื่องชัดเจน

Guest

Q ตรวจพบเนื้องอกที่ไต

อยากทราบสาเหตุของการเกิดเนื้องอกที่ไตนะค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

เนื้องอกไต ไม่มีสาเหตุที่แน่ชัดค่ะ อาจเกิดได้จากกรรมพันธ์ สูบบุหรี่ อ้วน สารเคมีบางชนิด เช่น แอสเบสตอส เบนซิน แคดเมี่ยม ค่ะ

Antz

Q ถ่ายเป็นเลือด

เรียนคุณหมอ มีอาการท้องผูกมาหนึ่งอาทิตย์ถ่ายได้นิดหน่อยและเหมือนท้องอืดหน้าท้องแข็ง จนมาถึงวันหยุดมีอาการปวดท้องหนักมากแต่ถ่ายไม่ออกเป็นครึ่งชม. จนเหงื่อ ออกท่วมตัว. หน้ามืด แขนช้าทั้งสองข้าง ฝ่ามือเกร็งจนจะเป็นลม สุดท้ายพยายามเบ่งจึงสามารถถ่ายได้ และสุดท้ายกลายเป็นเหมือนท้องเสีย.ถ่ายหลายรอบและสังเกตุเห็นว่ามีเลือดปนมาในครั้งแรกเป็นเลือดแดงสดมาก จนถ่ายครั้งที่สองถึงสี่ ก็ไม่มีถ่ายแล้วแต่กลายเป็นออกมาเป็นเลือดสดๆ แต่ละครั้งประมาณสามช้อนโต๊ะได้ และรู้สึกว่าปวดท้องไม่หายเลย บางทีปวดเกร็ง ปวดจนเหมือนจุกหน้าอก เลยทานยาธาตุน้ำขาวกะน้ำแดงไปแต่ยังไม่หายปวดท้อง ถ่ายครั้งที่สามที่มีแต่เลือดสดประมาณหกโมงเย็น. ครั้งที่สี่ประมาณห้าทุ่ม ตอนนี้ควรจะทำอย่างไรคะ ไม่แน่ใจว่าเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่หรือไม่ค่ะ ตอนนี้ตับอักเสบและทานยาบำรุงตับอยู่เข้าเดือนที่สอง และเลือดจางซีด. หมอให้ทานยาบำรุงเลือดอยู่ทานมาอาทิตย์กว่าๆแล้ว. มีทางจะรักษาเองให้หายได้ไหมค่ะ

พญ.ณัฐวรรณ

อาการถ่ายท้องผูกและมีเลือดสดปนออกมา เป็นไปได้ว่าเกิดจากแผลฉีกขาดใกล้ทวารหนัก หรือ อาจจะเป็นริดสีดวงค่ะ แนะนำพบคุณหมอระบบศัลยกรรมทั่วไป เพื่อตรวจดูค่ะ สาเหตุที่ท้องผูกเกิดได้หลายอย่างเช่น กินน้ำน้อย กลั้นอุจจาระ กินอาหารกากใยน้อย หรือจากยาบางชนิดและยาเสริมธาตุเหล็ก เป็นต้นค่ะ

Guest

Q ส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร

ผมมีอาการ : *ขย่อนอาหารออก เป็นประจำหลังจากทานอาหารเสร็จ ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อ 1.ทานอาหารที่เป็นน้ำ เช่นซุปสุกี้ 2.ทานอาหารอิ่มเกิน 60% (แต่ผมเป็นคนอยากอาหารมาก ทำให้มักทานอิ่มประมาณ 80-90%) * อาหารย่อยช้า ทำให้เมื่อถึงเวลาอาหาร กระเพาะยังย่อยอาหารไม่หมด การรักษาที่ผ่านมา: * เริ่มมีอาการ และรักษาโดยการทานยารักษาโรคกระเพาะ ยาแก้กรดไหลย้อน ยารักษาแผลในกระเพาะอาหาร มาตั้งแต่ เดือนกันยายน ปี2556 (โรงพยาบาลกวางโจว(57-59), โรงพยาบาลบางนา 2(2/60), โรงพยาบาลศิริราชปิยมหาการุณย์(3-5/60)) *ส่องกล้องกระเพาะส่วนบน กรกฎาคม ปี 2558 พฤติกรรมการกิน: * หลังจากรักษามา มีทานน้ำเย็น ของหวาน ผลไม้รสเปรี้ยว ขนมอบกรอบ และทานอาหารมากเกินไป อยู่เป็นบางครั้ง ซึ่งผลทำให้ปัจจุบันมีอาการขย่อนอาหารหนักกว่าก่อนเริ่มรักษา ขอคำปรึกษา : * ต้องการตรวจส่องกล้องตรวจกระเพาะ ซึ่งอยากทราบว่าต้นเหตุของอาการขย่อนอาหารปัจจุบันเป็นเพราะอะไร เพื่อให้รักษาให้ถูกที่ (แผลในกระเพาะ/กรดไหลย้อน/กระเพาะทะลุ/เชื้อมะเร็งในกระเพาะอาหาร) จึงต้องการสอบถาม: 1.ควรส่องกล้องกระเพาะส่วนบน หรือลำใส้ใหญ่ 2.โรงพยาบาลตรวจส่องกล้อง ที่ไม่ต้องรอคิวนาน ราคาไม่แพง(ผมอยู่บางเสาธง/สมุทรปราการ ) 3.คำแนะนำในการรักษาโรคกระเพาะ crosacs15@hotmail.com 082-9165432 ธนาวัตร

พญ.ณัฐวรรณ

ขอโทษที่ตอบช้านะคะ

1 ควรตรวจการส่องกล้องทางเดินอาหารอีกครั้ง ยังไม่จำเป็นต้องตรวจลำไส้ใหญ่ แต่ถ้าหากอายุเกิน 50 ปี หรือ มีความเสี่ยงก็ตรวจไปได้เลย 

2. แนะนำตรวจ รพ ใหญ่ๆ ที่มีแพทย์เฉพาะทาง GI med ที่มีหน่วย GI motility โดยเฉพาะ ( เช่น ศิริราช รพ จุฬา ) 

3. คำว่าโรคกระเพาะ กว้างมาก อาการของคนไข้ หลักๆ คือขย้อนคงต้องให้แพทย์มาซักประวัติโดยละเอียด กับ ส่องกล้องอีกที เพื่อการวินิจฉัย ที่แม่นยำ

Guest

Q ผลข้างเคียงของยาลดคลอเลสเตอรอลและยารูมาตอยด์

อยากทราบอาการที่มีผลข้างเคียงจากการทานยาลดคลอเลสเตอรอลและยารูมาตอยด์ว่ามีผลต่อร่างกายอย่างไรบ้างค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

ยาลดคลอเลสเตอรอล หลักๆ คือยากลุ่มสเตติน (statin) เช่น simvastatin, atorvastatin เป็นยาลดคลอเลสเตอรอล และไขมันเลว เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจในอนาคต หากมีข้อบ่งชี้ในการรับประทาน เช่น เป็นโรคหัวใจ เสี่ยงโรคหัวใจ เป็นเบาหวาน หรือไขมันสูงมาก ควรรับประทานยาตามข้อบ่งชี้ค่ะ (ยามีข้อดีมากมาย และไม่แปลกที่มีข้อเสีย แต่ข้อเสียนั้นน้อยนิด และสังเกตอาการได้ หากรับประทานตามแพทย์สั่ง)

ผลข้างเคียงของยากลุ่มสเตติน เช่น ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อต้นขา ตับอักเสบ หรืออาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูง หากรับประทานยาระยะยาว

ดังนั้น ควรชั่ง ข้อดี และข้อเสีย ของยา ร่วมกับแพทย์ผู้รักษา ก่อนการรับประทานยา (ปัจจุบันมีสูตรคำนวณความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ โดยใช้ อายุ ความดัน ระดับไขมัน มาคำนวณว่าเราเสี่ยงโรคหัวใจกี่เปอร์เซน และควรกินยาลดไขมันหรือไม่และขนาดยาเท่าไรค่ะ) เนื่องจาก หากรับประทานแล้ว ควรรับประทานต่อเนื่องตลอดชีวิต เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจในอนาคต

ยารูมาตอย มีหลากหลาย ทั้งกดภูมิ ลดการอักเสบ ผลข้างเคียงขึ้นกับชนิดของยาเช่นกัน รับประทานตามแพทย์สั่ง เพื่อลดการเกิดข้อที่ใช้การได้แย่ลงค่ะ

Guest

Q ก้อนที่คอตรงต่อมไทรอยด์

มีก้อนที่คอตรงต่อมไทรอยด์ค่ะ มีก้อนขึ้นตอนกลืนน้ำลายฝั่งขวา ส่วนฝั่งซ้ายขึ้นเป็นก้อนเฉยๆค่ะ ไม่เจ็บ ได้พบแพทย์ เจาะเลือดตรวจหาโรคไทรอยด์ก็ไม่พบค่ะ ผลเลือดปกติ รอบสองได้อัลตร้าซาวด์ หมอคาดว่าจะเป็นคอพอก จึงได้ทำ FNA เจาะเอาเนื้อเยื่อและน้ำในก้อนไปตรวจ แต่หมอนัดตามอาการในอีก 2 เดือนข้างหน้า (แต่ตอนเดินกลับไปถามพยาบาลว่าสามารถมาถามผลการเจาะเนื้อเยื่อได้เมื่อไหร่ พยาบาลบอกว่าไม่ต้องมาสอบถามก็ได้ค่ะ รอบนี้หมอไม่ได้ส่งไปตรวจ งง...) ได้รับยาแก้อักเสบมาทานหลังจากเจาะค่ะ แต่ตอนนี้รู้สึกว่าก้อนเริ่มแข็ง แต่ไม่ได้มีขนาดใหญ่ไปกว่าเดิม อยากทราบวิธีการดูแลตัวเองค่ะ เพราะไปพบหมอแล้วไม่ได้คุยเลย พยาบาลบอกว่าสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ กินได้ตามปกติค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

ก้อนที่เราเห็นว่าโตบริเวณต่อมไทรอยด์ อาจเป็นต่อมไทรอยด์ที่โต เป็นตุ่มก้อนต่อมไทรอยด์ เป็นน้ำที่เรียกว่าซิสต์ หรือเป็นน้ำของต่อมไทรอยด์เอง ที่เรียกว่า colloid 

หากอัลตราซาวน์ แล้ว ไม่เจอทั้งตุ่มก้อนไทรอยด์หรือซิสต์ แสดงว่า เป็นต่อมไทรอยด์ที่โตอย่างเดียว ซึ่งอาจดูดได้เป็นน้ำของไทรอยด์สีน้ำตาลเหนียวๆ (colloid) ซึ่งไม่จำเป็นต้องส่งทางพยาธิค่ะ

ลองถามแพทย์ ให้แน่นอนชัดๆ ค่ะ ว่าอัลตราซาว เป็นอะไร เจาะได้น้ำลักษณะไหน หากไม่มีอะไร แนะนำสังเกตการโตของก้อนด้วยตัวเอง และ อัลตราซาวน์ปีละครั้งค่ะ

Guest

Q อาการ ท้องร่วง

เรียน คุณหมอค่ะ คือมีเพื่อนคุณแม่ อายุ 80 กว่าแล้ว ตอนนี้ถ่ายกระปริบกระปรอย เกือบทั้งวัน ถ่ายออกมามีเมือกออกมาด้วย มีอุจจาระติดมาบ้าง โดยมากเป็นเมือก เบื้องต้นอาการอย่างนี้ น่าจะเป็นอะไรคะ

พญ.ณัฐวรรณ

แนะนำพบแพทย์ค่ะ ผู้สูงอายุและมีอาการเช่นนี้ควรตรวจแยกโรคร้ายแรง เช่น มะเร็งลำไส้ออกไปก่อนค่ะ

Guest

Q ท้องเสียทุกวันสลับท้องผูก

ท้องเสียแทบทุกวันวันไหนไม่เสียจะท้องผูกแล้วท้องอืดมาก เสียไม่มากคะ ถ่ายแค่วันละรอบสองรอบแต่ก่อนจะถ่ายปวดบิดท้องมากเลยค่ะ เป็นมาได้เดือนกว่าแล้ว ตั้งแต่วันท้องเสียหนักไป รพ.ได้แต่น้ำเกลือ หลังจากนั้นเสียทุกวันจนถึงวันนี้คะ

พญ.ณัฐวรรณ

อาจจะต้องเล่าข้อมูลอื่นๆ เพิ่มเติม เช่น ลักษณะอุจจาระ มีมูกปนเลือดหรือไม่ ปริมาณแต่ละครั้ง มีถ่ายกลางคืน อาการร่วมอื่นๆ เช่น ไข้ น้ำหนักลด โรคและยาประจำตัว เป็นต้น ร่วมกับตรวจร่างกายเพิ่มเติม ทางที่ดีควรไปตรวจและเล่าอาการให้แพทย์ฟังอย่างละเอียด หรือปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านทางเดินอาหารถ้าอาการยังไม่ดีขึ้นค่ะ