paphada

Q รอยแดงบวมที่ต้นขาขวา

สวัสดีคะ ดิฉันอายุ 40 ปี ไม่มีโรคประจำตัว ขออนุญาตปรึกษาคุณหมอเกี่ยวกับแผลที่ต้นขาขวาใกล้ๆเข่าคะ ยาวนิดนึงนะคะ เริ่มเป็นปื้นๆแดงๆเหมือนช้ำๆ แต่ไม่ปวดเลย ตรงต้นขาขวา ตั้งแต่ก่อนปีใหม่คิดว่าน่าจะเกิดจากการชนขอบโต๊ะคะ ก็เลยปล่อยไว้คิดว่าเดี๋ยวคงจะหายเอง 18 มค 60 เป็นตากุ้งยิงที่ตาขวาไปหาหมอที่คลีนิกของกรุงเทพเลยให้หมอดูรอยแดงนี้ด้วยซึ่งตอนนั้นเริ่มจะบวมๆเหมือนมีหนองแล้ว หมอบอกว่าลองกินแก้อักเสบ(เม็ดขาวฟ้า)ดูเพราะเป็นตากุ้งยิงอยู่ด้วย ก็ทานยาจนหมดอาการก็ไม่ดีขึ้น รอจนเสร็จงานแต่งพี่สาวกลับบ้านที่สัตหีบ 30 มค พบคุณหมอศัลยกรรมคนที่ 1 (รพ.ที่สัตหีบ) หมอบอกว่าเป็นรูขุมขนอักเสบให้ Auxmentin 1 GM 14 เม็ด พร้อบบอกว่าถ้าอาทิตย์หน้ามาไม่หายต้องเจาะหนอง เริ่มๆปวดจี๊ดๆในบางครั้ง 6 กพ ไปรพ.เดิมแต่พบหมอศัลย์คนที่ 2 ให้กินยาตัวเดิมเท่าเดิมอีก 1 อาทิตย์และบอกว่าครั้งหน้าไม่หายต้องกรีด 15 กพ รพ.เดิม แต่พบหมอศัลย์คนที่ 3 หมอบอกว่าจะส่งไปหาหมอผิวหนังเพราะกินยามา 2 อาทิตย์แล้วยังไม่ดีขึ้น พอพบหมอผิวหนังหมอก็บอกว่าเหมือนมีหนองอยู่ข้างในน่าจะต้องกรีด แต่จะให้ยามากินก่อนถ้าครั้งหน้าไม่หายจะส่งห้องศัลย์กรีดแผล แล้วได้ให้ยา Clindamycin 300 MG 40 เม็ด และยาทา Fucicory(Antibiotic / corticosteroide)นัดดูผล 2 อาทิตย์ ตอนนี้หนูค่อนข้างกังวลมากเกี่ยวกับเรื่องผลข้างเคียงของการกินยาปฏิชีวนะเพราะกินต่อเนื่องมาเป็นเดือนแล้ว ยาแต่ละตัวก็ค่อนข้างแรง แต่รอยแดงก็ไม่ดีขึ้นเลย รอยเท่าเดิมไม่เปลี่ยนแปลง มีคันที่แผลบ้างเป็นบางครั้งคะ จึงรบกวนถามคุณหมอ ว่าถ้ารอจนครบ 1 อาทิตย์แล้วไปขอกรีดแผลเลยได้มั้ยคะ จำเป็นต้องกินยา Clindamycin ให้ครบ 2 อาทิตย์ตามที่หมอผิวหนังให้มามั้ยคะ รบกวนคุณหมอด้วยนะคะ ขอบคุณมากค่ะ

พญ.พิรญาณ์

บางครั้งในกรณีนี้มีคุณหมอดูแลหลายท่าน อาจทำให้การรักษาไม่ต่อเนื่อง คุณหมอทุกท่านมีความตั้งใจที่จะช่วย แต่อาจมีความเข้าใจไม่ตรงกันระหว่างหมอและคนไข้ จึงอาจดูเหมือนเริ่มการรักษาใหม่ทุกครั้ง อยากขอแนะนำให้กลับไปหาคุณหมอท่านเดิม คนใดคนหนึ่งในสี่คนที่เคยพบมาก็ได้ค่ะ เล่าเหตุการณ์สรุปให้ท่านฟังแบบที่เล่ามานี้อีกครั้ง เพื่อให้เข้าใจตรงกัน ซึ่งจะเป็นข้อมูลให้แพทย์สามารถพิจารณาวิธีการรักษาที่ดีต่อคุณได้มากที่สุดค่ะ

หมอขอเอาใจช่วยให้แผลหายและหมดกังวลในเร็ววันนะคะ

Guest

Q ไฝขนาดใหญ่มาก

ผมมีปัญหาสายตาสั้นมาตั้งแต่เด็ก พอเริ่มใส่แว่นก็เกิดแผลที่บริเวณจมูกจากการกดทับของตัวแว่น คนเริ่มกลายเป็นไฝ ขณะนี้ใหญ่มาก อยากทรายว่าจะสามารถตัดออกไปได้ไหมครับ กลัวว่าตัดไปแล้วจะกลับมาเป็นอีก

พญ.ศกุนี

อันนี้ต้องแยกประเด็นก่อนนะคะ 

รอยกดทับจากการใส่แว่นบริเวณจมูก อาจเกิดจาก การกดทัับซ้ำๆ จากแว่นตา หรือ ผื่นแพ้สัมผัสจากสารที่เป็นส่วนประกอบของแว่นตาตรงตำแหน่งนั้นค่ะ ไม่ได้เกี่ยวกับการทำให้เกิดเป็นไฝขึ้นมาได้นะคะ

ในส่วนประเด็นเรื่องไฝ ถ้าเป็นไฝจริง ไม่ใช่ผื่น หรือไม่ใช่เนื้องอกของผิวหนังชนิดอื่น
การรักษาไฝนั้น ขึ้นกับขนาดและตำแหน่งค่ะ อาจพิจารณารักษา โดยการ
- ผ่าตัดไฝออก ส่วนใหญ่ไม่กลับมาเป็นอีกในตำแหน่งเดิมค่ะ
- การรักษาด้วยเลเซอร์ เช่น คาร์บอนไดออกไซด์เลเซอร์ อาจมีโอกาสกลับเป็นซ้ำได้ค่ะ
ส่วนการเลือกการรักษานั้น ขึ้นกับว่า มีความผิดปกติของลักษณะไฝหรือไม่, จำเป็นจะต้องส่งตรวจชิ้นเนื้อเพื่อดูลักษณะทางพยาธิวิทยาหรือไม่, ขนาดของไฝ, และไฝอยู่ตรงตำแหน่งไหนค่ะ ดังนั้นแนะนำให้แพทย์ผู้รักษาเป็นผู้ให้คำแนะนำทางเลือกการรักษาจะเหมาะสมที่สุดนะคะ

TridentTD

Q เป็นตุ่มใสคันที่เท้ารอบๆหลังเท้ารอบๆ ข้อเท้า

เป็นตุ่มใสคันที่เท้ารอบๆหลังเท้ารอบๆ ข้อเท้า พบว่า อาการแบบเดียวกับ โรค Dyshidrotic eczema ตอนนี้ใช้ แต่ยาครีมทา เบธาโซน-เอ็น ซึ่งอาการคันลดลงตุ่มเป็นน้อยลงเหมือนลดลง หากบางคราวจำเป็นจริงๆ เกิดอาการคันมากก็จะทานยาแก้แพ้ คลอเฟนิลามีน สักเม็ด ก็พอช่วยได้ แต่จะเรียนถามคือ รักษาด้วยอย่างนี้มาสักระยะ แต่ก็ยังมีตุ่มใสขึ้นมาเป็นระยะๆอยู่ ไม่ทราบจะทำอย่างไรให้หายขาดได้ครับ

พญ.พิรญาณ์

Dyshidrotic eczema สัมพันธ์กับโรคภูมิแพ้ค่ะ คนส่วนมากที่มีปัญหานี้ ประมาณ 50% พบว่ามี ลักษณะผิวภูมิแพ้ร่วมด้วยค่ะ ซึ่งผื่นจะเป็นๆหายๆได้จากปัจจัยกระตุ้นหลายประการ การป้องกันการกำเริบของผื่นทำได้โดยการดูแลผิวให้มีสุขภาพดี วิธีการดูแลผิวที่เหมาะสมของผิวภูมิแพ้ดูได้จากที่หมอเคยตอบไว้ที่นี่ค่ะ https://goo.gl/ggh61O

ถ้าเป็นมากที่เท้า อาจต้องเลี่ยงการสัมผัสน้ำ เหงื่อ หรือความชื้นค่ะ เน้นทาครีมที่เท้าเยอะหน่อย และถ้าใส่รองเท้าหุ้มส้น ควรใส่ถุงเท้าชนิดที่เป็น 100% cotton จะช่วยลดความชื้นที่เท้าได้ดีที่สุดค่ะ

ส่วนน้อย พบร่วมกับปัจจัยภายนอก เช่น ผื่นแพ้สัมผัส (โลหะผสม นิกเกิล น้ำหอม โคบอล์ท), การติดเชื้อราหรือแบคทีเรีย ที่ผิวหนังบริเวณอื่น ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการได้ค่ะ 

นอกจากนี้ปัจจัยเรื่อง ความเครียด, สุขภาพร่างกาย และ สิ่งแวดล้อม (ฤดูกาล, อุณหภูมิ, ความชื้นในอากาศ) ก็ส่งผลให้เกิดการเป็นซ้ำของผื่นได้เช่นเดียวกับผื่นภูมิแพ้ผิวหนังเลยค่ะ

Guest

Q ผมตรงเปลี่ยนเป็นหยัก

เคยมีผมตรงลื่นแต่หลังจากขึ้นม.ปลายผมเริ่มหยาบ เปลี่ยนเป็นเส้นหยัก และร่วงเยอะ เกิดจากอะไร สามารถรักษาให้หายได้มั๊ยคะ

พญ.ศกุนี

การที่ผมเปลี่ยนสภาพจากตรงลื่น เป็นหยาบและร่วง เกิดได้จากหลายสาเหตุค่ะ ส่วนมากมักเกิดจากการที่ผมถูกทำลายชั้นเคลือบผม (cuticle) โดยความร้อนซ้ำๆ เช่น การไดร์ผม ดัด ยืด ทำสีผมบ่อยๆ เป็นต้นค่ะ
การรักษาทำได้โดยลดการทำร้ายเส้นผมดังกล่าวค่ะ การใช้ครีมนวดผมอาจช่วยทำให้ผมนุ่มลื่นหวีง่ายขึ้น ช่วยลดการขาดหลุดร่วงได้บ้างค่ะ

ถ้าไม่เคยทำอะไรกับผม ดังที่หมอเล่าไปเลย แต่ยังมีผมร่วงมาก จำเป็นจะต้องอาศัยประวัติเพิ่มเติมและการตรวจสภาพผมและหนังศีรษะ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยหาสาเหตุที่ถูกต้อง และให้การรักษาที่เหมาะสมและตรงกับสาเหตุต่อไปค่ะ  

Guest

Q ลมพิษเรื้อรังครับ

ภรรยาผมเปนลมพิษมาประมาณ8เดือน หมอจ่ายยาแก้แพ้และแก้อักเสบมา ยาที่กินมีผลให้ขาบวมตัวบวม แต่ถ้าไม่กิน ลมพิษก้อจะขึ้นตอนกลางคืน ทุกคืน อยากถามว่า 1.ลมพิษสามารถรักษาให้หายขาดได้ไหม หรือต้องกินยาประคองไปเรื่อยๆ 2.แพทย์แผนจีนสามารถรักษาได้ไหมครับ ขอบคุณครับ ธนภัทร ศุภผล sthanapat@hotmail.com

พญ.พิรญาณ์

ลมพิษที่เป็นมานานเกิน 6 สัปดาห์จัดเป็น โรคลมพิษเรื้อรังนะคะ เกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น โรคความผิดปกติของภูมิต้านทาน โรคติดเชื้อที่ซ่อนอยู่แบบที่ไม่แสดงอาการ รวมทั้งยาและอาหารเสริมที่รับประทานมาเป็นเวลานาน เป็นต้นค่ะ นอกจากนี้ในปัจจุบันยังพบว่าภูมิแพ้อาหารแฝงก็เป็นอีกสาเหตุของลมพิษเรื้อรังที่หาสาเหตุอื่นไม่พบได้ค่ะ หมอแนะนำให้ทำการตรวจค้นเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ และวางแนวทางการรักษาที่ถูกต้องนะคะ

Guest

Q มีน้ำลายออกมาก

เรียนคุณหมอ ลูกชาย อายุ 19 ปี รู้สึกมีน้าลายออกมามาก เป็นมาประมาณ 5 วัน และวันนี้รู้สึกว่าน้ำลายใสเหมือนน้ำเปล่าเลยค่ะ ก่อนหน้านี่ที่เขียนมาปรึกษาเรื่องก้อนที่หลังคอ ตอนนี้ก้อนยุบและหายไปได้อาทิตย์แล้วค่ะ ไม่ทราบว่าจะเกี่ยวข้องกันมั้ย รบกวนสอบถามคุณหมอดั่งนี้ 1.เป็นอาการของโรคอะไรได้บ้างคะ 2.และต้องพบหมอแผนกใดค่ะ ขอบพระคุณมากค่ะ เจี๊ยบ

พญ.ศกุนี

ดีใจด้วยนะคะ ที่ก้อนที่หลังคอหายแล้ว

ส่วนเรื่องน้ำลายใสออกมาปริมาณมาก น้ำลายนั้นผลิตออกมาจากต่อมน้ำลาย ไม่เกี่ยวกับก้อนด้านหลังคอ ส่วนปริมาณน้ำลายมากหรือน้อยกว่าปกตินั้นวัดเองได้ยากนะคะ แนะนำว่าให้ไปพบคุณหมอด้านหูคอจมูกที่โรงพยาบาลค่ะ

Guest

Q ผื่นแดงที่แขน

เป็นผื่นสีแดงที่ต้นแขน มีตุ่มน้ำเล็กๆใสๆตามรู้ขุมขน มาประมาณ5วัน ทาคารามายแล้วตุ่มน้ำแห้งลอกเป็นขุย แต่ปื้นแดงขยายกว้างมากขึ้นลงมาถึงแขนล่าง ไม่ทราบว่าน่าจะเกิดจากอะไรค่ะ แล้วควรรักษายังไง

พญ.พิรญาณ์

ถ้ามีอาการคันร่วมด้วยน่าจะเป็นผื่นแพ้นะคะ ถ้าจะลองหายามาทาเอง ใช้Elomet cream ได้ค่ะ ทาหลังอาบน้ำเช้า-เย็น ควรจะค่อยๆดีขึ้นใน 1-2 วัน นะคะ แต่ถ้ายังลามกว้างขึ้น หรือกลับเป็นซ้ำ แนะนำพบแพทย์ผิวหนังเพื่อหาสาเหตุนะคะ 

Guest

Q เป็นตุ่มน้ำใสใต้ผิวหนัง ไม่หายซักที

อาการมีตุ่มใสขึ้นใต้ผิวหนัง มีอาการคันบ้าง บางทีพอเป็นแผลเช่นที่เท้าซักพัก ก็มีตุ่มขึ้นทั้งๆ ที่ก่อนหน้าไม่มี ขึ้นที่นิ้วมือข้างขวา (นิ้วชี้, นิ้วโป้ง) และ ฝ่าเท้า และนิ้วเท้าบางนิ้ว เป็นมาตั้งแต่ ประมาณ กุมภาพันธ์ ปีที่แล้ว

พญ.ศกุนี

จากอาการที่เล่ามา สงสัยภาวะผื่นภูมิแพ้ผิวหนังชนิดหนึ่งค่ะ เรียกว่า Dyshidrosis 

อาการจะเป็นๆหายๆ ได้ค่ะ การรักษาอาจใช้ยาทาสเตียรอยด์ระยะสั้นๆ เพื่อลดอาการคัน, และไม่ควรล้างมือบ่อยเกินไป หรือใช้น้ำยาล้างมือที่ระคายเคืองผิวค่ะ, อาจใช้ครีมทาให้ความชุ่มชื้น และใช้ยาทานลดอาการคันร่วมด้วยค่ะ

ถ้าอาการไม่ดีขึ้นควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจลักษณะผื่นอีกครั้งนะคะ

iamfine

Q การเติมเต็มแก้มด้วย sculptra

อยากรบกวนปรึกษาครับ พอดีผมอยากทำการเติมเต็มแก้มที่ตอบด้วย sculptra ครับ ไม่ทราบว่าวิธีการรักษานี้มีความปลอดภัยมากน้อยแค่ไหน ผลที่ได้จะออกมาเป็นที่น่าพอใจมากแค่ไหน แล้วในเมืองไทยมีการรักษาด้วยวิธีนี้หรือป่าวครับ

พญ.พิรญาณ์

Sculptra เป็นชื่อยี่ห้อของ filler ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า poly-L-lactic acid (PLLA) ค่ะ ซึ่งจะต่างจาก filler ที่ใช้ฉีดกันทั่วไปในปัจจุบันที่เป็น Hyaluronic acid แต่ PLLA ก็เป็นสารที่ปลอดภัย ใช้ในร่างกายมนุษย์ได้ มีการนำมาใช้ในหลายอวัยวะ แม้แต่ใช้ทำเส้นเลือดหัวใจเทียมค่ะ สามารถนำมาฉีดเติมเต็มส่วนที่พร่องไปของใบหน้าได้ โดยพบว่าสารนี้สามารถกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ได้บางส่วน และอยู่ได้กึ่งถาวร นานกว่า hyaluronic acid ค่ะ แต่ปัญหาคือ ถ้าฉีดแล้วไม่ชอบ ไม่สามารถฉีดยาเข้าไปสลายได้แบบ hyaluronic acid นะคะ

ส่วนที่ว่าจะชอบใจมากน้อยแค่ไหนนั้น..ตอบยากเลยค่ะ และในปัจจุบันเท่าที่หมอทราบยังไม่มีใช้ในประเทศไทยนะคะ

Fern

Q แผลเป็นนูน คีลอยด์ จากการผ่าตัดคลอดค่ะ

ถึงคุณหมอค่ะ อยากขอคำปรึกษาถึงแผลค่ะ แผลจากการผ่าคลอดบุตร หลังจากผ่าคลอดหมอได้นัดดูแผลตัดไหมให้ แผลดูสวยและเย็บเรียบร้อยดีค่ะ ก็ซื้อยามาทาตามที่หมอแนะนำ ก็ทาเช้า-เย็น ช่วงที่ยาหมดก็ไม่ได้ซื้อมาทาต่อ พออยู่ไปสักพัก มันก็เริ่มมีรอยนูนๆ ของแผลขึ้นมาเรื่อยๆ แต่ตรงที่ขอบกางเกงเราใส่ทับ ไม่นูนค่ะ ก็ซื้อยามาทาอีกค่ะ แต่ก็ไม่ยุบลงเลย ตอนนี้แผลได้ 8 เดือนแล้วค่ะ บางทีก็รู้สึกคันๆบ้าง ลองจับดูก็แข็งค่ะ แต่ก็ไม่ถึงกับแข็งเลย แผลนูนยาวประมาน 2 นิ้ว กว้าง 1 เซน ค่ะ อยากให้คุณหมอช่วยทีค่ะ ไม่รู้จะไปทำที่ไหนให้มันยุบแล้วดูจางลงค่ะ

พญ.พิรญาณ์

เท่าที่ฟังดูอาการเหมือนระยะเริ่มต้นของแผลเป็นนูนนะคะ มีความเสี่ยงต่อการเป็นคีลอยด์ เพราะมีอาการคันร่วมด้วย แนวโน้มคือแผลเป็นอาจนูนใหญ่ขึ้นเรื่อยๆได้ค่ะ แนะนำพบแพทย์ผิวหนังเพื่อฉีดยารักษาค่ะ ป้องกันไว้ก่อนดีที่สุด เพราะถ้าแผลนูนกว้างขึ้นแล้ว ยากที่จะทำให้เล็กลงค่ะ (ตอนนี้ยาทาอาจไม่ช่วยมากนักในการลดความนูนค่ะ เพียงแค่เป็นการป้องกันเบื้องต้นหลังผ่าตัดค่ะ)