Giant

Q การตั้งครรภ์

ดิฉันตั้งครรภ์ได้ 6 สัปดาห์แล้วแท้งค่ะ เป็นเพราะออกกำลังกายช่วงที่ตั้งครรภ์หรือเปล่าคะ มีข้อห้ามอะไรที่ไม่ควรทำช่วงตั้งครรภ์บ้างคะ

นพ.ธีรศักดิ์

ไม่มีหลักฐานบ่งบอกว่าการออกกำลังกายตามปกติเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรในครรภ์ระยะแรกๆ ส่วนใหญ่การแท้งช่วงระยะแรกๆมักเกิดจากความผิดปกติของตัวอ่อนเองและการไม่สบายจากการติดเชื้อเป็นไข้ หรือคนมีโรคประจำตัวเรื้อรังเช่นโรคเบาหวาน ความดันโลหิต โรคตับเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังโรคภูมิแพ้ตัวเองต่างๆ(autoimmune diseases) การป้องกันได้คือรักษาสุขภาพที่ดีก่อนตั้งครรภ์และฝากครรภ์ตั้งแต่ระยะแรกๆเลยเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์เพื่อตรวจว่าเรามีโรคอะไรที่ไม่รู้ตัวมาก่อนหรือมีอยู่แล้วก็รีบแก้ไข ถ้าเป็นคนชอบออกกำลังกาย การรับคำแนะนำจากแพทย์ว่าระยะใดควรออกกำลังกายแบบใดจึงจะเหมาะกับสภาพของแต่ละคนไปจากการฝากด้วย

Somsak

Q ช็อคโกแลตซีสกับการตั้งครรภ์

ช็อคโกแลตซีสมีผลต่อการตั้งครรภ์มั้ยครับ

พญ.อัญชุลี

ถ้าขนาดเล็กกว่า4ซม ไม่มีผลค่ะ และการตั้งครรภ์จะทำให้ช็อคโกแลตซีสต์เล็กลงด้วยค่ะ แต่ถ้าขนาดใหญ่อาจมีอาการหน่วงท้องบ้างเพราะมดลูกจะขยายขนาดไปกดเบียดซีสต์ การขยายขนาดของมดลูกจะทำให้ท้องอืดบ้าง เพราะมีทั้งซีสต์และมดลูกเบียดกันในอุ้งเชิงกราน แต่การรักษาก็ทำได้แค่เฝ้าสังเกตอาการ เมื่อมดลูกขยายขนาดไปเรื่อยๆ ฮอร์โมนการตั้งครรภ์จะทำให้ซีสต์เล็กลงไปเรื่อยๆค่ะ

sarisa

Q วัคซีน HPV จำเป็นต้องฉีดไหม

อายุ 29 และไม่เคยมีเพศสัมพันธ์มาก่อน ไม่ทราบว่าจำเป็นต้องฉีดวัคซีน HPV รึเปล่าคะ หากไม่ฉีดจะมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกไหมคะ

นพ.ธีรศักดิ์

ถ้าไม่เคยมีเพศสัมพันธ์เลยก็อนุมาณได้ว่าไม่เคยติดเชื้อHPV เมื่อฉีดวัคซีนมีโอกาสสร้างภูมิต้านทานโรคสูงจึงสมควรฉีดเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากที่อาจได้มาจากการมีเพศสัมพันธ์กับคนที่ติดเชื้ออยู่ โอกาสที่เกิดมะเร็งปากมดลูกก็จะมีน้อยมาก

guest

Q ประจำเดือนมาเร็ว

ประจำเดือนมาเร็วทุก18-20วัน นาน 3-4 วัน ผิดปกติไหมคะ ก่อนหน้านี้เคยมาทุก 28 วัน

นพ.ธีรศักดิ์

ประจำเดือนทุก18-20วันถือว่าผิดปกติครับ เลือดที่ออกอาจจะไม่ใช่ประจำเดือนจริงๆหรืออาจเกิดจากรังไข่ใกล้จะหยุดทำงาน ควรไปปรึกษาแพทย์ตรวจภายในและตรวจสภาพฮอร์โมนรังไข่ดูครับ

guest

Q ยาฟอกไต

ตอนนี้หนูท้องได้3เดือนค่ะ(เพิ่งทราบ) แต่ก่อนหน้านี้2สัปดาห์หนูไปซื้อยาฟอกไตมากิน หลังกินไปมีปัสสาวะเป็นสีฟ้า ไม่ทราบว่าจะมีปัญหาอะไรกับลูกไหมคะ.

พญ.อัญชุลี

อันดับแรกเลย ควรรีบไปฝากครรภ์ และอัลตราซาวดูทารกในครรภ์ค่ะ เพื่อตรวจว่าตั้งครรภ์ตามอายุครรภ์หรือไม่ ขนาดของทารกได้ตามมาตรฐานหรือไม่ และการฝังตัวสมบูรณ์หรือไม่ ถ้าทุกอย่างอยู่ในเกณฑ์ดี ก็ฝากครรภ์ติดตามต่อเนื่องเพื่อประเมินความผิดปกติตามอายุครรภ์อื่นๆที่จะติดตามต่อได้ค่ะ ยาฟอกไตที่ว่าตามที่เล่ามาว่าทำให้ปัสสาวะเป็นสีฟ้า น่าจะหมายถึงmethylene blue ซึ่งจริงๆแล้วห้ามใช้ในคนตั้งครรภ์ เพราะมีผลเสี่ยงทำให้เกิดความพิการได้ แต่ไม่ใช่ทุกราย และถ้าใช้ปริมาณไม่มากเพียงครั้งเดียว อาจไม่เกิดผลรุนแรง ดังนั้นหากใช้โดยไม่ทราบว่าตั้งครรภ์ก็ต้องติดตามความพิการต่อไป การใช้ยาเพียงครั้งเดียวโดยยังตรวจไม่พบความพิการใดๆ ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ของการยุติการตั้งครรภ์เพราะถือว่าเป็นการทำแท้งที่ผิดกฏหมายค่ะ และถึงแม้ว่าจะตรวจพบความพิการบางอย่างแต่หากความพิการนั้นเป็นเพียงเล็กน้อย สามารถแก้ไขได้ก็ควรตั้งครรภ์ต่อไปค่ะ จากที่เล่าว่าได้ใช้ยาฟอกไต ไม่ทราบว่ามีโรคไตเหรอคะ ถ้ามีโรคไตก็ควรรีบพบแพทย์นะคะ เพราะการตั้งครรภ์พร้อมๆกับการมีโรคไตควรได้รับการตรวจละเอียดและถือเป็นครรภ์เสี่ยงที่จะมีโรคไตกำเริบค่ะ

guest

Q PCOS

เมื่อ 3 เดือนก่อน ประจำเดือนไม่มา(ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์ จึงไปตรวจอัลตร้าซาวน์พบว่า เป็น PCOS แพทย์ให้ยาคุมกำเนิดมาทาน เนื่องจากผนังมดลูกหนา หลังทานยาคุมประจำเดือนมามากและปวดท้องมากๆค่ะ อยากทราบว่า 1. มีวิธีการรักษาโดยไม่ต้องทานยาคุมไหมคะ 2. มีคนบอกว่าเป็นโรคนี้มีโอกาสเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานจริงไหมคะ 3. ขอคำปรึกษาเกี่ยวกับการดูแลตัวเองเพิ่มเติมด้วยค่ะ ขอบคุณมากค่ะ

พญ.อัญชุลี

1. ถ้ารอบผิดปกติมาก ผนังมดลูกหนามาก การใช้ฮอร์โมนจากยาคุมคือทางเลือกที่ดีที่สุดค่ะ หลังจากใช้ยาคุม1รอบ ถ้ารอบกลับมาปกติได้ก็ไม่ต้องใช้ต่อ แต่ควรหมั่นสังเกตรอบเดือนว่าตรงหรือไม่ ถ้ารอบห่างมาก ก็มีความเสี่ยงที่จะมีผนังหนาเกินไป เสี่ยงต่อการกลายพันธ์ของเซลผนังมดลูก ก็ต้องกลับมาใช้ยาฮอร์โมนปรับรอบอีกค่ะ 2.จริงค่ะ pcos มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมนอินซูลิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ควบคุมเมตาบอลิซึ่มหรือการเผาผลาญกลูโคสในกระแสเลือด ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นค่ะ ถ้าพบว่าอ้วนขึ้นมาก มีลักษณะของการบวมคล้ายคนเริ่มเป็นเบาหวานแบบหนึ่งก็ควรตรวจระดับอินซูลินในกระแสเลือด ถ้าพบว่าผิดปกติควรปรึกษาแพทย์ควบคุมระดับน้ำตาลในกระแสเลือดต่อไปค่ะ 3. ควรออกกำลังกายสม่ำเสมอ อย่าอ้วนเพราะจะมีผลกระตุ้นฮอร์โมนให้ทำงานผิดปกติมากขึ้น หมั่นสังเกตรอบเดือน จดบันทึกให้ชัดเจนเพื่อทราบรอบว่าปกติหรือไม่ พบแพทย์สม่ำเสมอกรณีต้องติดตามประจำเดือนหรือรับยาฮอร์โมนต่อเนื่องช่วงควบคุมรอบประจำเดือนให้ปกติค่ะ

Maew

Q การฝากไข่ไว้ใช้ภายหน้า

สวัสดีครับคุณหมอ ผมอายุ 38 ปี ภรรยาอายุ 35 ปี พยายามปล่อยมาเกือบสองปีแล้ว ภรรยาไม่ท้องสักที เคยไปตรวจ พบว่าผมมีปริมาณสเปิร์มน้อย ถ้าตอนนี้ผมจะพาภรรยาไปฝากไข่ไว้ก่อน จะเป็นทางเลือกที่ดีไหมครับ เคยหาข้อมูลมาบ้างก็ก็ยังงงๆ ฝากไข่มันมีกี่วิธี ผลดีผลเสียต่างกันยังไง แล้วในอนาคตนำไข่นั้นมาใช้จะมั่นใจได้ยังไงว่าเป็นไข่ของภรรยาผมจริงๆครับ และไข่นั้นไม่ผิดปกติ ขอบคุณครับหมอใช้

พญ.อัญชุลี

การฝากไข่ เรียกว่า oocyte freezing หรือ oocyte cryopreservation หมายถึงการแช่แข็งไข่ของฝ่ายหญิงไว้รอการปฏิสนธิในอนาคต ซึ่งผลสำเร็จยังไม่ดีนัก เนื่องจากเทคโนโลยีในการแช่แข็งเซลไข่ยังไม่สามารถดูแลความแข็งแรงของเซลล์ได้เต็ม100% เมื่อนำไข่แช่แข็งมาละลายเพื่อปฏิสนธิอาจจะไม่สามารถเจริญเติบโตต่อได้ ทางทฤษฎีจำเป็นต้องใช้เทคโนโลยีนี้เพื่อคนไข้กลุ่มมะเร็งที่ยังไม่มีคู่สมรสจึงจำเป็นต้องเก็บไข่ออกมาแช่แข็งก่อนจะได้รับยาเคมีบำบัดทำลายเซลล์ไข่ทั้งหมด ซึ่งเป็นทางเลือกเดียวที่จะรักษามะเร็งและมีโอกาสเดียวที่จะมีบุตรได้ในอนาคต การแช่แข็งและนำกลับมาใช้จะมีlabelled ติดที่หลอดแช่แข็งซึ่งมีกระบวนการของทุกcenter หรือทุกรพ ตามหลัก pateint identification หรือระบบระบุตัวคนไข้ สามารถตรวจสอบตามคุณภาพที่ต้องมีความถูกต้อง ไม่มีผิดพลาดค่ะ ถ้ากรณีของคุณ สมรสแล้ว แนะนำว่าควรแช่แข็งตัวอ่อนซึ่งเกิดจากการผสมแล้วของไข่จากฝ่ายหญิงและอสุจิจากสามี เรียกว่า embryo freezing หรือ embryo cryopreservation ซึ่งเทคโนโลยีส่วนนี้ได้พัฒนามาก โอกาสสำเร็จของการตั้งครรภ์จากตัวอ่อนแช่แข็งสูงมากกว่าการใช้ตัวอ่อนรอบปกติด้วยซ้ำ เพราะเมื่อแพทย์ปรับโพรงมดลูกให้เหมาะที่สุดแล้วนำตัวอ่อนละลายมาวางให้ฝังตัวในตำแหน่งที่เหมาะสมก็จะท้องได้ 50-80%ขึ้นกับปัจจัยอื่นทั่วไปของคู่สมรสนั้นๆ เทคโนโลยีการแช่แข็งและละลายตัวอ่อน ไม่ได้ทำให้คุณภาพของเซลล์เสียเลยค่ะ

ปิ้กกาจู้

Q ท้องป่าวคะ

อยากถามคุณหมอว่ามีเพศสัมพันธ์กับแฟนแล้วถุงยางรั่ว เลยไปซื้อยาคุมฉุกเฉินมากิน จากนั้นประมาณ 4-5 วัน ก็มีประจำเดือนมาอีกรอบ ซึ่งสรุปเดือนนี้มา 2 รอบ เดือนถัดมาประจำเดือนไม่มาตามที่นับไว้จนถึงตอนนี้เลยค่ะ - -" ตอนนี้ปวดท้องน้อยหน่วงๆ ตกขาว ปวดหลัง คัดนม เหมือนเวลาประจำเดือนจะมาเลยค่ะ แต่ก็ไม่มา อยากทราบว่าจะท้องมั้ยคะ?

พญ.อัญชุลี

มีโอกาสท้องค่ะ แนะนำให้ตรวจการตั้งครรภ์ลองดูนะคะ ถ้าผลเป็นบวกก็ไปฝากครรภ์ ถ้าผลเป็นลบรอดูว่าประจำเดือนจะมาในอีก3-5 วัน ถ้ารอแล้วยังไม่มาให้ตรวจซ้ำอีกครั้ง ถ้ายังเป็นลบ ควรพบแพทย์เพื่อตรวจยืนยันและหาสาเหตุอื่นๆพร้อมกับอาจต้องรับฮอร์โมนปรับประจำเดือนค่ะ ยาคุมฉุกเฉิน ถ้าใช้ถูกต้อง ถูกวัน จะคุมได้80%-90% ไม่ใช่100% ค่ะ คำว่าถูกต้อง คือ ใช้หลังมีเพศสัมพันธ์ภายใน72 ชม รับประทานถูกต้องคือ2เม็ดทันที หรือ 1เม็ดทันทีและตามอีก1เม็ดใน12ชม คำว่าถูกวัน หมายถึง ถ้าใช้ช่วงก่อนไข่ตก หรือใน2สัปดาห์แรกของประจำเดือนจะดีกว่า คือฮอร์โมนระดับสูงจะช่วยยับยั้งไข่ตกได้ดี แต่ถ้าใช้หลังไข่ตก ฮอร์โมนระดับสูงจะขัดขวางการฝังตัวในมดลูก นั่นแปลว่าอาจเกิดการปฏิสนธิและฝังตัวที่อื่นได้คือมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ผิดปกติค่ะ

Dao

Q การประมาณการวันไข่ตก

ถ้าเป็นคนที่มีรอบเดือนไม่ปกติ คือ ระยะห่างของการมีรอบเดือนในแต่ละเดือนไม่เท่ากัน จะประมาณการวันไข่ตกอย่างไรคะ

พญ.อัญชุลี

ถ้ารอบเดือนไม่เท่ากันจะคาดการณ์วันไข่ตกได้ยากหน่อยนะคะ ต้องอาศัยประวัติรอบเดือนย้อนหลังอย่างน้อย 6 เดือน โดยเอารอบที่สั้นที่สุดและยาวที่สุดลบ 14 ยกตัวอย่างเช่น รอบที่สั้นที่สุด 24 วัน ยาวที่สุด 40 วัน คำนวณแล้วได้เป็นตัวเลข 10และ 24 นั่นหมายความว่า ไข่จะตกอยู่ในช่วงวันที่ 10-24 ของรอบเดือน ซึ่งเป็นช่วงที่ค่อนข้างกว้างนะคะ บอกไม่ได้เลยว่า ใน 15 วันนี้(10-24) ไข่จะตกวันไหน แนะนำให้มีเพศสัมพันธ์วันเว้นวัน อาจนับทุกวันคู่ 10,12,14,16,18,20,22,24 หรือนับเลขคี่ 13,15,17,19,21,23,25 ก็ได้ค่ะ ถ้าในคนที่รอบเดือนห่างมากและแตกต่างกันมากในแต่ละเดือนก็ยิ่งลำบากค่ะ บางคนบอก ไม่สามารถปฏิบัติตามที่หมอบอกได้หรอกนะคะ วันเว้นวันเดือนละตั้ง7-8 รอบ บางคนนับตามที่แนะนำแล้วต้องทำการบ้านตั้งสิบกว่ารอบต่อเดือน แล้วถ้าไม่ท้องต้องทำแบบนี้อีกตั้งกี่เดือนกันนะ อืม..น่าเห็นใจจริงๆค่ะ ดังนั้นถ้าอยากให้การนับวันมีความคลาดเคลื่อนน้อยลงก็ต้องใช้ตัวช่วยเพิ่มค่ะ ตัวช่วยที่ง่ายที่สุดคือชุดตรวจไข่ตกค่ะ หาซื้อง่ายตามร้านขายยาทั่วไป ร้านBoots ร้านวัตสัน โดยเริ่มตรวจจากวันที่เร็วที่สุด เช่นตัวอย่างข้างต้นคือเริ่มตรวจวันที่ 10 ของรอบ ถ้าเทสขึ้นบวก หมายความว่าไข่ตกแน่ใน 12-24 ชม ก็ปฏิบัติได้เลยค่ะ แต่ถ้าไม่ขึ้นก็ตรวจทุกวันไปเรื่อยๆจนกว่าเทสจะบวกแล้วค่อยปฏิบัติค่ะ ถ้าลองนับวันจริงจังแล้วไม่ท้องใน 6 เดือน แนะนำให้ไปพบแพทย์ผุ้เชี่ยวชาญการรักษามีบุตรยากโดยตรงค่ะ เพราะหมายถึงว่าอาจมีปัจจัยอื่นที่ต้องแก้ไขเพิ่มเติมค่ะ ขอให้ประสบความสำเร็จได้โดยง่ายนะคะ เป็นกำลังใจให้ค่ะ

Mewvenus

Q กินยาคุมไม่ต่อเนื่อง

กินยาคุมยี่ห้อ Yasmin อยู่ค่ะ กินมาได้ติดต่อกัน7วันแล้ว แต่ลืมกินไปตลอดเมื่อ3วันที่ผ่านมา ควรทำยังไงดีคะ ขอบคุณค่ะ

นพ.ธีรศักดิ์

ถ้ายังต้องการคุมกำเนิดต่อไปให้ทานยาต่อครั้งละ 2 เม็ดติดต่อกัน 3 วัน หลังจากนั้นทานวันละ 1 เม็ดตามปกติโดยให้งดมีเพศสัมพันธ์ก่อนจากวันนี้ไป 3 วัน หรือถ้าจะมีเพศสัมพันธ์ให้คุมโดยใช้ถุงยางอนามัยด้วย หลัง 3 วันแล้วจึงมีเพศสัมพันธ์ได้ตามปกติครับ