Guest

Q โรคกระเพาะ กรดไหลย้อน

เคยเป็นกระเพาะ กรดไหลย้อนค่ะ แต่กลับมากำเริบอีก คือรู้สึกลมในกระเพาะจุกที่กลางท้องด้านบน ปวดท้อง จึงซื้อยา miracid มากินเอง ครบ 1 เดือน ตอนเช้าวันละ 1 เม็ด พร้อมทั้งลดปริมาณอาหารต่อมื้อลง เพิ่มจำนวนมื้อเป็น 5 มื้อต่อวัน ตอนนี้หยุดยาแล้วค่ะ ไม่ปวดท้อง แต่ถ้ากินปริมาณเยอะกว่าที่กินต่อมื้อ จะมีอาการเสียดท้องตรงกลางด้านบน และเสียดด้านล่างซ้ายระดับสะดือค่ะ มีปวดท้องนิดหน่อย เหมือนลมในกระเพาะเยอะ 1.ควรทานยา miracid ต่อไหมคะ 2.อาการเสียด 2 บริเวณ เวลากินปริมาณมากกว่าที่เคยกินต่อมื้อ เป็นอาการปกติไหมคะ ถ้ามีอาการ ควรกินยาอะไรคะ 3.ต้องพบแพทย์ไหมคะ ขอบคุณค่ะ

พญ.ณัฐวรรณ

ถ้าลองปรับพฤติกรรมการทาน ลดของรสจัด น้ำอัดลม ทานตรงเวลา และกิน omeprazole ครบ 1 เดือน แล้วไม่ดีขึ้น แนะนำพบคุณหมอเฉพาะทางระบบทางเดินอาหารค่ะ

ninee

Q แน่นอก

ผมมีอาการแน่นหน้าอก รู้สึกคลื่นไส้ จุกคอ ท้องอืดเล็กน้อยครับ เกิดจากอะไรครับ

พญ.ฐิตินันท์

เเน่นอก ความจริง ต้องรู้ อายุ เวลาที่เกิดอาการ และ จุดที่แน่นและจุดที่ร้าวค่ะ 

หากแน่น กลางอก ร้าวไป ไหล่ คอ คาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลาออกแรง คิดถึงโรคหัวใจ

หากแน่นลิ้นปี่ ทะลุหลัง สัมพันธ์กับอาหาร มีเรอเปรี้ยว อาจคิดถึง กระเพาะอาหาร ตับ หรือ ตับอ่อนค่ะ

Guest

Q เกณฑ์การวินิจฉัย AKI on top CKD

อยากทราบหลักเกณฑ์ในการวินิจฉัย AKI on top CKD ค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

AKI (acute kidney injury) หมายถึงภาวะใดๆก็ตามที่ทำให้การทำงานของไตแย่ลง เช่น ยาที่มีผลต่อไต  การติดเชื้อรุนแรง ภาวะขาดน้ำฉับพลัน เป็นต้น

CKD (chronic kidney disease) หมายถึง ภาวะไตเสื่อมมานาน เรื้อรัง มากกว่า 3 เดือน

AKI ontop CKD หมายถึง การที่มีไตแย่ลงฉับพลันกว่าเดิม ในรายที่ไตเสื่อมเรื้อรังอยู่ก่อน

cookie

Q ผู้สูงอายุหนาวแต่ตัวไม่ร้อนไม่มีไข้

คุณแม่อายุ 81 ปีมีทานยาประจำคือยาหัวใจ ยาความดัน ยาละลายลิ่มเลือด ล่าสุดเริ่มมีทานยา valdoxan และยา Rivotril แก้อาการซึมเศร้า หลังจากเริ่มทานยา 2 ตัวนี้ ดูคุณแม่เพลียๆ ง่วงนอนตลอดวัน ประกอบกับช่วงนี้อากาศหนาว แกมักบ่นว่าหนาวเหมือนเป็นไข้ทั้งที่ตัวไม่ร้อน จึงขอสอบถามค่ะ 1. ยา 2 ตัวข้างต้นมีผลข้างเคียงขนาดง่่่่่วงซึมตลอดวันเลยรึเปล่าคะ 2. ผู้สูงอายุที่บ่นว่าหนาวแต่ตัวไม่ร้อนไม่มีไข้ จะมีสาเหตุจากเรื่องใดได้บ้างคะ และควรปฏิบัติตัวอย่างไร ขอบคุณค่ะ

พญ.ฐิตินันท์

หากเดิมไม่เคยมีอาการผิดปกติ แล้วมีอาการแปลกไปหลังเริ่มยาตัวใหม่ ควรปรึกษาแพทย์ที่จ่ายยาค่ะ อย่างไรก็ดี ยา valdoxan มีผลทำให้เพลีย หรือง่วงได้ ลองปรึกษาแพทย์เจ้าของไข้ดูนะคะ

คนสูงอายุ หากบ่นหนาว ลองวัดไข้ สังเกตดูการรับประทานอาหาร น้ำหนักตัว การขับถ่าย หากผิดปกติ ลองปรึกษาแพทย์ ตรวจร่างกาย หรือตรวจทางแล็บ ดู เช่น เรื่องเกลือแร่ หรือติดเชื้อ เป็นต้นค่ะ

Guest

Q มีเลือดออกทางจมูก ปาก และ ทวาร

หากมีเลือดออกทางจมูก ปาก และทวาร โดยไม่มีสาเหตุนี้ เกิดจากอะไรค่ะ แล้วมีผลอันตรายยังไงบ้างค่ะ

พญ.ณัฐวรรณ

ตัองดูว่าเป็นปัญหาเฉพาะที่เช่นมี แผลที่ปาก ริดสีดวงทวาร ที่ทำให้เลือดออกหรือไม่ ถ้าไม่มีอย่างนี้จะเป็นปัญหาที่ระบบเลือดค่ะ ต้องไปตรวจเพิ่มเติมดูความเข้มข้นเลือด เกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือดโดยด่วน

Guest

Q น้ำหนักเพิ่มแต่ตัวผอมลง

สวัสดีคะ คุณหมอ พอดีหนูเคยไปไทรอยเป็นพิษมาก่อนแต่หยุดยาไปเกือบปีแล้ว แต่เหมือนน้ำหนักมันเพิ่มขึ้นเดิมเป็นคนตัวผอมมากหนัก41สูง160 แต่ตอนนี้เพิ่มมาเป็น45น้ำหนักเพิ่มดีใจมากแต่ทำไหมน้ำหนักเพิ่มแต่ตัวดูผอมลงจากที่ดูผอมอยู่แล้วก็ดูผอมลงอีกทั้งๆที่น้ำหนักขึ้น อยากรู้ว่ามันเกิดจากอะไร เป็นโรคอะไรไหม แล้วจะมีวิธีไหนที่ทำให้อ้วนขึ้นบ้าง (เป็นคนค่อนข้างต้องใช้พลังในการทำงานเรียนเยอะในระดับนึง)

พญ.ฐิตินันท์

ต้องถามก่อนค่ะ ว่าตอนนี้ ผลเลือดไทรอยด์เป็นอย่างไร 

หาก ไทรอยด์ปกติ  เรื่องน้ำหนัก จะคิดเป็น มวลน้ำหนัก BMI)  คือ เอา น้ำหนักตัว หารด้วย ส่วนสูงเป็นเมตร ยกกำลังสอง 

เช่น หนัก 40 kg  สูง 150 

BMI = 40 หารด้วย 1.5 ยกกำลัง 2  = 17.7

ก็ แปลว่า ผอมไปหน่อย ค่ะ

เพิ่มน้ำหนัก เน้น น้ำหนักกล้ามเนื้อ ควรไปออกกำลัง ยกเวท 

ไม่แนะนำให้เพิ่มน้ำหนัก ด้วยการกินมากไป  เพราะจะได้ ไขมัน มาแทนค่ะ

Soontaree

Q เจ็บท้องมาก เหมือนลำไส้บิด แสบๆบ้าง

อยากรู้ว่าเป็นอะไรค่ะ ต้นเหตุคือไปกินขาหมูมาแล้วใส่น้ำส้มสายชู3ช้อนซึ่งเราคิดว่าเยอะมาก แล้วอ่านเจอในกูเกิ้ล กลัวว่ากรดจะกัดกระเพาะจนรั่ว พึ่งเป็นเมื่อวานลามมาถึงวันนี้ค่ะ อยากรู้วิธีรักษาด้วยตัวเองก่อนว่าควรกินยาอะไรค่ะ

นพ.ศรัณย์

ผมสันนิษฐานว่าเป็นโรคกระเพาะมากกว่านะครับ ถ้ากระเพาะรั่วส่วนใหญ่จะปวดมากกว่านี้เยอะครับ

แนะนำกินยาลดกรด ยาลดลำไส้บีบตัว ยาธาตุน้ำขาว ร่วมกัน เบื้องต้นครับ

Guest

Q ปวดข้อ ปวดเมื่อยขา ต่อมน้ำเหลืองที่กำลังยุบบวมขึ้น

ตอนแรกดิฉันมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่คอ 4-5 ก้อนค่ะไปหาหมอตรวจแล้วไม่พบอะไร ส่องกล้องโพรงจมูกแล้ว เอ็กซเรย์ปอดแล้ว ทุกอย่างปกติ หมอให้ทานยา curam 1000 mg ระหว่างทานต่อมน้ำเหลืองก้ยุบลง ไปหาหมอตามนัดหมอให้หยุดยาปล่อยมันยุบเองมันก็ยุบลงเรื่อยๆจนเหลือ1ก้อนซึ่งก้อนนั้นก้เหลือประมาณ 0.3 ซม แต่ช่วงสิ้นเดือนกันยาดิฉันรู้สึกปวดข้อนิ้วมือและข้อนิ้วเท้า บางวันก็ปวดข้อเท้าข้อมือแต่อาการปวดนี้ไม่แน่นอน บางวันก็ปวดแค่ข้างซ้าย บางวันก็แค่ข้างขวา บางวันก็สองข้าง ปวดมาเรื่อยพร้อมอาการอ่อนเพลีย จนวันที่7 ตค ดิฉันปวดมากขึ้น แล้ววันที่8 ปวดหลังด้วยปวดข้อมือข้อเท้าร่วมด้วยกับอาการเมื่อยขา ตอนกลางคืนมีไข้สูง หนาวสั่น ทานพาราไปหายปวด ไข้ลด วันที่9 ไข้ลดลงไม่หนาว อาการปวดเมื่อยลดลงมากแต่ยังพอปวดๆเมื่อยๆให้หงุดหงิด วันนี้ไม่ทานพารา วันที่10 ไข้สูงกว่าวันที่9นิดหน่อยปวดเมื่อยพอๆกัน วันที่11 ไปหาหมอที่ รพ ไข้ลดลงเหลือต่ำๆ อาการปวดน้อยลงแต่รู้สึกเมื่อยๆขามากกว่า ตรวจเลือด ปัสสาวะ เอ็กซเรย์ปอด ผลปกติทุกอย่าง วันนั้นกลับมาดิฉันสังเกตุว่าต่อมน้ำเหลืองอีกก้อนที่กำลังจะยุบนั้นบวมขึ้นเล็กน้อย จาก 0.3 ซม กลายเป็นครึ่งเซนต์น่าจะได้ อยากถามว่า 1. เป็นไปได้ไหมที่ดิฉันเป็นชิคุนกุนยา เพราะแถวบ้านระบาดอยู่ แต่ทำไมผลเลือดถึงปกติคะ ดิฉันไม่มีผื่นค่ะ 2. สงสัยไข้หวัดใหญ่ แต่ดิฉันก็ไม่มีไอไม่มีน้ำมูก 3. เพิ่งอ่านเจอโรค cfs อ่อนเพลียเรื้อรัง อาการค่อนข้างตรง หมอคิดว่าดิฉันมีแนวโน้มเป็นอันนี้หรือเปล่าคะ 4.ทำไมต่อมน้ำเหลืองที่กำลังยุบจะหมดถึงบวมขึ้นคะ ** ช่วงเดือนกันยาทั้งเดือนจนถึงตอนนี้ดิฉันเครียดมากค่ะ เครียดหลายเรื่อง ไม่แน่ใจว่าความเครียดส่งผลให้มีอาการข้างต้นหรือเปล่า และอีกอย่าดิฉันเข้านอนไม่เป็นเวลาค่ะ บางทีนอนเช้าตื่นเย็น บางทีนอนดึกตื่นเที่ยง**

พญ.ณัฐวรรณ

ก่อนอื่นขอแยกเป็น 2 เรื่องนะคะ คือ 1. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (มีก้อนโต ต่อมายุบลงแล้ว) เป็นตั้งแต่เมื่อไร และหายก่อนเป็นไข้ครั้งนี้เกิน 1-2 เดือนไหม ถ้าเกินอาจจะเป็นคนละสาเหตุกันค่ะ

2. เรื่องไข้และปวดเมื่อยตามตัว อาการหายได้เองในประมาณ 2 สัปดาห์ อาจจะเป็นไข้จากเชื้อไวรัสบางชนิดได้ค่ะ การวินิจฉัยต้องซักประวัติ, ตรวจร่างกายและส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมค่ะ อาจจะเป็นชิกุนกุนย่าหรือไวรัสซิก้าก็เป็นไปได้ค่ะ อย่างไรก็ตามทั้งสองโรคนี้มักไม่มีต่อมน้ำเหลืองโตค่ะ และเมื่อหายแล้วก็หายเลย อาจจะมีอาการอ่อนเพลียหลังหายไข้ได้บ้าง แต่ก็จะดีขึ้นเรื่อยๆ ค่ะ

เรื่องที่มีต่อมน้ำเหลืองโตขึ้นจาก 0.3–>0.5 cm ถือว่าขนาดเล็กมากค่ะ แนะนำให้ติดตามต่อไปก่อน ถ้าโตขึ้นเรื่อยๆ หรือมีจำนวนก้อนมากขึ้นให้กลับไปตรวจซ้ำค่ะ

Guest

Q สอบถามครับ

สอบถามอาการปอดอักเสบครับ เนื่องจากแพทย์ที่รักษาอยุ่ทำการตรวจโดยหูฟังว่า ในขณะหายใจออกแรงๆจะมีเสียงเสมหะบริเวณหน้าอกเลยวินิจฉัยว่าเป็นปอดอักเสบและทำการให้ดมยา และให้ยามาทาน มียาขยายหลอดลม ยาละลายเสมหะ. ยาฆ่าเชื้อซึ่งผมสามารถสังเกตุุุุุุุุตัวเองได้้้ไหมครับว่าเป็นมากน้อยแค่ไหน และสามารถตรวจละเอียดได้โดยวิธีใดบ้างครับ

นพ.ฤทธิกร

ลักษณะอาการเข้าได้กับทางเดินหายใจส่วนล่างอักเสบ อาจเป็นจากหลอดลมขนาดเล็กหรือเนื้อปอดอักเสบก็ได้ครับ ข้อสังเกตหลักๆว่าอาการรุนแรงขึ้นต้องรีบไปพบแพทย์ได้แก่

1) อาการหอบเหนื่อยขณะทำกิจกรรมเล็กๆน้อยๆ หรือขณะพัก

2) อาการไข้สูง หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียนมาก

3) ไอเป็นเลือดปริมาณมาก

การตรวจเพิ่มเติมคือทำการถ่ายภาพรังสีปอดครับ หลักๆ เพื่อดูตำแหน่งและภาวะแทรกซ้อนจากปอดอักเสบ เช่น น้ำในเยื่อหุ้มปอด ฝีในปอด โดยมากภาวะเหล่านี้พบไม่บ่อยถ้าได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์ ควรหมั่นติดตามอาการ และไปพบแพทย์ตามนัดครับ

Guest

Q G6PD กับอาหารเสริม

ผมเป็น G6PD ครับ อายุ 17 ปี ผมซื้อ Bio C 1000mg ของ BLACKMORES มาทานครับทานวันละเม็ดตอนเช้า อยากทราบว่าปริมาณที่ได้รับจะเกินมั้ยครับ (เพิ่งมาอ่านข้อมูลหลังจากทานแล้วประมาณ 3 สัปดาห์ว่าห้ามทาน) แล้วอยากจะสอบถามว่าสามารถทาน L-Glutathione 250mg ของ Watsons , Calcium 500mg Mg plus Vitamin D ของ watsons และก็ Collagen peptide 4500 ของ Donutt ได้มั้ยครับ

พญ.พิรญาณ์

สวัสดีค่ะ

สำหรับคนที่เป็นG6PDอาหารเสริมที่ต้องระวังคือ

Arginine และ Ascorbic acid (วิตามินซี) ค่ะ เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงที่เม็ดเลือดแดงจะแตกง่ายขึ้นค่ะ

แนะนำให้รับประทานอาหารหรืออาหารเสริมที่ช่วยลดอนุมูลอิสระได้ดี อย่างเช่น วิตามินอี และ astaxanthin เพื่อช่วยป้องกันการแตกของเม็ดเลือดค่ะ

เสริม วิตามินบีรวม โดยเฉพาะ B6, B12, folic acid เพื่อช่วยในการสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่ที่แข็งแรง

และ NAC (N-acetyl-cysteine) ที่ช่วยบำรุงตับ และเพิ่มการสร้าง glutathione ซึ่งเป็นสารที่คนที่เป็น G6PD จะสร้างเองได้ไม่ดีเท่าที่ควรค่ะ

ส่วน collagen, calcium, vitamin D รับประทานเสริมอาหารได้ในปริมาณที่เหมาะสมค่ะ